精选编译卒中血管内治疗后症状性颅内出
为了更好地了解sICHs临床、影像和治疗相关的决定因素，来自荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心的vanderSteenW教授团队及MRCLEAN中心的研究人员根据sICHs发生的解剖部位，回顾性分析了接受EVT治疗后发生sICHs的决定因素，文章发表在了年6月的《Stroke》杂志上。
——摘自文章章节
研究背景血管内治疗（EVT）是颅内大血管闭塞导致的缺血性卒中的常见的治疗方式，可以改善患者的预后。然而，症状性颅内出血（sICHs）是EVT治疗后卒中患者3个月死亡率和功能依赖的重要原因，其发生率约为6%。发生sICHs的患者，预后不良的概率相对增加6倍，3个月死亡率约为66%。为了更好地了解sICHs临床、影像和治疗相关的决定因素，来自荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心的vanderSteenW教授团队及MRCLEAN中心的研究人员根据sICHs发生的解剖部位，回顾性分析了接受EVT治疗后发生sICHs的决定因素，文章发表在了年6月的《Stroke》杂志上。
研究方法该研究数据来自MRCLEAN（荷兰急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机临床试验）和MRCLEAN登记处，包含了年3月至年1月接受EVT治疗的所有缺血性卒中患者。本次研究使用了年11月之前的数据。sICHs被定义为神经功能恶化（NIHSS评分增加4分），由患者临床数据、影像资料或电子病例确定。根据解剖部位，将出血分为梗死组织内的sICH（sICH-WI）和梗死组织外的sICH（sICH-OI），海德堡出血分类I级或II级（出血性梗死和梗死脑组织内的实质血肿）被归类为sICH-WI，而海德堡出血分类III级（即远离梗死脑组织的实质血肿、脑室内出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血）被归类为sICH-OI。使用logistic回归评估sICHs发生的相关因素。
研究结果最终纳入名患者，中位年龄72岁，男性名（52%），中位基线NIHSS评分16分。大多数患者有M1闭塞（58%），其次是ICA或ICA末端闭塞（26%）和M2闭塞（14%）（表1）。
表1.患者的基线特征。连续变量表示为中位数和IQR或平均值±SD。分类变量表示为频率（n）和百分比（%）。ASPECTS:Alberta中风早期CT评分；CTA:计算机断层扫描血管造影；DSA:数字减影血管造影；EVT:血管内治疗；ICA:颈内动脉；ICA-T:颈内动脉末端；INR:国际标准化比率；IQR:四分位距；mRS:改良Rankin量表；mTICI:脑梗死改良溶栓；NCCT:非对比计算机断层扫描；NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表；SBP:收缩压；sICH:症状性颅内出血。
名（6%）患者发生了sICH。其中，50个（25%）位于梗死区脑组织内，23个（11%）位于梗死区脑组织外，个（57%）梗死区内外均有（表2）。
表2.sICH按出血部位分类。名患者在梗死区内外都有sICH。56名患者在梗死区外有1种及以上出血类型。HI:出血性梗死；IVH:脑室内出血；PH:脑实质出血；rPH：远端脑实质出血；SAH：蛛网膜下腔出血；SDH：硬膜下出血；sICH：症状性颅内出血。
基线血糖水平和手术时长与sICH总体发生率、sICH-WI发生率和sICH-OI发生率呈非线性相关。多因素logistic回归分析显示，心肌梗死病史、既往使用抗血小板药物、基线收缩压（SBP）升高、基线血糖水平升高、侧支循环评分差、颅外夹层、手术时长与sICH总体发生率显著相关。与EVT后mTICI评分为3分的患者相比，EVT后mTICI评分为1分的患者发生sICH的风险最高，其次是mTICI评分为0和2A的患者。与M1闭塞的患者相比，ICA或ICA末端闭塞的患者发生sICH的风险增加。多因素logistic回归分析显示，心肌梗死病史、既往使用抗血小板药物、基线收缩压（SBP）升高、基线血糖水平升高、侧支循环评分差、手术时长与sICH-WI发生率显著相关。既往使用抗血小板药物、基线收缩压（SBP）升高、基线血糖水平升高、手术时长与sICH-OI发生率显著相关（表3）。
表3.sICH、sICH-WI和sICH-OI发生因素的多因素回归分析。ASPECTS:Alberta中风早期CT评分；CTA:计算机断层扫描血管造影；DSA:数字减影血管造影；EVT:血管内治疗；ICA:颈内动脉；ICA-T:颈内动脉末端；mRS:改良Rankin量表；mTICI:脑梗死改良溶栓；NA：不可用；NCCT:非对比计算机断层扫描；NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表；SBP:收缩压；sICH:症状性颅内出血。sICH-OI:梗死组织外的sICH;sICH-WI:梗死组织内的sICH。*：与结局显著相关的决定因素；?：估计非线性变量的代表性部分。
研究结论最后，作者总结道,包括基线收缩压和血糖水平在内的因素，与EVT后sICH的发生显著相关。另外，发生sICH的决定因素因解剖位置不同而异。
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