极早产儿的神经影像监测及神经发育结局

　　脑袋超声（cranialultrasound，CUS）是如今评价早产儿神经成效状况的罕用影象学查验办法。如今曾经有文件说明，颅脑MRI在猜测脑白质损伤及小脑损伤方面比CUS更为敏锐。两者比拟，到底孰优孰劣？本研讨前瞻性评价了颅脑MRI觉察的脑白质反常（whitematterabnormalities，WMA）及小脑损伤、初期脑袋超声及晚期脑袋超声的反常觉察与18-22月（改正年岁）的神经发育结果的干系。

此项研讨的首要办法

国度童子健壮与人类进展机构(InstituteofChildHealthandHumanDevelopment,NICHD)的再生儿研讨网络组执行了大模范前瞻性研讨，以探索神经影象学监测与神经系统发育的干系（theNeuroimagingandNeurodevelopmentalOut 　　本研讨在对归入人群举办脑袋超声、MRI评价的同时，举办神经系统发育评价：

1）脑袋超声方面：首先需求明晰几个观点。“初期”脑袋超声指4-14天，“晚期”脑袋超声指35-42周（改正年岁）。初期脑袋超声的反常觉察被界说为存在III级或IV级的颅脑出血大概囊性脑室界限白质软化（cysticperiventricularleukomalacia，cPVL）；晚期脑袋超声的反常觉察被界说为cPVL、颅内囊肿以及中度至高度的脑室扩充。如今，脑袋超声是每个临床中间的常例查验手法。本研讨中由两位不知情的中间阅片人员别离自力审视悉数的脑袋超声，行使从前研讨中采纳的中间浏览表格举办统计。

2）MRI方面：颅脑MRI在35-42周（改正年岁）、晚期脑袋超声评价后2周内举办。请求运用1.5T核磁共振系统，收集T1及T2加权像（囊括矢状位及轴位，层厚3mm）、冠状位SPGR以及轴位GRE。一样有一位不知情的阅片人举办审视，同时对根据分类准则对WMA举办评分，囊括WM记号反常水平、WM脑室旁容积遗失、囊肿反常记号、脑室扩充以及胼胝体变薄。颅脑MRI的反常觉察指中度至中度WMA大概显著的颅脑损伤。

3)神经系统评价：18-22矫一月龄的婴儿要采用系统的神经系统的查验。此中，活动成效采纳GMFCS评分系统，若是GMFCS品级≥2，则界说为中度至中度脑瘫。认知成效评价凭借婴幼儿进展的Bayley评分。严峻的听力侵害及视觉侵害依赖初度救治汇报。其它，存在如下任何一条即被界说为神经系统发育反常（neurodevelopmentalimpairment，NDI）：认知评分BSID＜70，中-重度脑瘫，GMFCS品级≥2，严峻听力损伤大概两侧严峻视觉损伤。显著活动成效阻滞指中-重度脑瘫大概GMFCS≥2，无需有脑瘫的诊断。本多成分解析的首要结果是NDI或亡故，以及显著活动成效阻滞或亡故。采纳一系列广义线性搀杂模子及受试者办事弧线（ROC）来举办统计解析。

此项研讨的首要论断

名婴儿中，唯一7名由于MRI品质题目被清除、15名亡故、20名失访。本研讨觉察，

1）极早产儿中临产期颅脑MRI以及晚期脑袋超声的反常觉察与18-22月龄的神经发育结果亲切关联。在多成分解析模子中，脑袋超声所觉察的WM损伤以及MRI所觉察的小脑损伤均与不良反响自力关联。然则在清除晚期脑袋超声模子中，MRI所显示的中晚期WMA以及显然的小脑损伤，是NDI、活动成效阻滞或亡故的自力关联成分。

2）当任何一种晚期影象学成绩归入思考中时，初期的影象学成绩并没有太粗心义。本研讨强调了颅脑损伤的动态改变关于预后决断的影响，而不是只是以初期影象学成绩来举办决断。

3）行使MRI能够更好的查看小脑病变。极早产儿的小脑损伤近来遭到了越来越多的珍视，有研讨说明其与神经活动、举动以及认知缓慢关联。咱们的研讨觉察，小脑损伤很少能用脑袋超声看到，大概由于超出折半的脑袋超声没有乳突相配置。然则，行使MRI就可以举办很好地查看，其与不良结果亲切关联。

　　表1.再生儿影象学觉察与18-22纠一月龄的结果干系

该项研讨的意义

基于本熟练及其余关联研讨的觉察，暂时关于极早产儿的神经影象学指南理当被改正，而且理当充足思考到初期独自运用脑袋超声评价的限定性。

该项研讨的限定性

本研讨限定在于NEURO研讨是一个筛选性亚组研讨，不良结果与神经影象的反常觉察数目均较少，这些都束缚了咱们评价两者间的干系。其它，本研讨的归入人群是18-22矫一月龄的婴儿，不能猜测其童子期的不同。近来一些研讨表明了再生儿MRI揭穿的WM损伤与认知、调和活动以及举动心情受损的干系，然则这些研讨是较量繁杂的，而且轻易受多方面影响，是以不能忽视他们的限定性，误将再生儿的神经影象学成绩做为简单的预后目标。需求更进一步的研讨来肯定MRI所提醒的反常是不是会被花消、处境、其余再生儿成分所影响。

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附原文撮要

靠山

　　极早产儿是神经成效发育不全（neurodevelopmentalimpairment，NDI）的高危人群。初期脑袋超声（cranialultrasound，CUS）曾经做为常例查验手法，但据报导临产行举办颅脑MRI查验能够更好地猜测神经系统发育。本研讨前瞻性评价MRI的脑白质反常（whitematterabnormality，WMA）、小脑病变和脑袋超声的反常觉察在18-22月龄（改正年岁）婴儿发育结果方面的猜测代价。

　

办法

　　在一项大模范行列研讨中，归入了再生儿研讨网络（NeonatalResearchNetwork）中28周孕龄但临产前成活的名婴儿，其初期脑袋超声、晚期脑袋超声以及颅脑MRI由不知情的特地中间人员阅片。结果目标囊括采用神经影象查验后产生NDI或亡故、显著活动成效损伤或亡故。此中NDI界说为认知归纳评分70分、显著活动成效损伤以及严峻听力及视觉受损。在把持了其余成分后，运用多变量模子来评价神经影象学查验的相对猜测代价。

成绩

　　名婴儿中，15人亡故，20名失访。MRI显示的日益恶化的WMA和显著的小脑病变与不良结果关联。脑袋超声很少能识别出小脑病变。在完好的多变量模子中，晚期脑袋超声及晚期MRI，而不是初期脑袋超声，是NDI或亡故（MR小脑损伤：OR3.0，[95%相信区间1.3-6.8]；晚期脑袋超声：OR9.8[95%相信区间2.8-35]）以及显著活动成效阻滞或亡故的自力关联成分。在不囊括晚期脑袋超声的模子中，MRI的中等-严峻WMA与不良结果自力关联。

　　

论断

　　晚期脑袋超声及临产前MRI反常每每与不良结果关联，其不受初期脑袋超声及其余成分影响，标识着晚期神经影象的相对预后代价。

参考文件：

[1]SusanR.Hintz.Neuroimagingandneurodevelopmentalout

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