影响脑出血病人预后的因素是什么?

影响脑出血病人预后的因素是什么?脑出血若损害丘脑后部、中脑、脑桥和延髓被盖网状结构,可产生严重意识障碍,该类患者病情危重。因此,入院时即有意识障碍者应加强病情监护,密切注意血压、心率、呼吸节律改变,及时采取应对措施。

低氧血症的发生与多种因素相关,研究表明发病早期由于交感神经系统的过度兴奋和血液中去甲肾上腺素与肾上腺素水平增高引发了多系统异常反应,出现血流动力学变化和随后的肺部病理生理变化,从而导致肺功能障碍。后期昏迷患者气道分泌物增加且驱痰功能下降,特别是并发感染时,肺的通气和气体交换功能均不同程度受到损害,从而出现低氧血症。

早期出现低血压常为脑干功能严重受损、有效循环血容量不足(手术失血过多、脱水频繁、禁食、补液量不够等)所致,从而导致脑灌注压降低,脑血流量下降,进一步加重脑缺血、缺氧。高热会增加脑耗氧量,促进脑损伤后内源性有害因子的生成、摄取,加重脑细胞酸中毒。电解质紊乱则可以引起脑细胞受损,血脑屏障破坏,促使脑水肿的发生。

国内外学者已做了系统性研究,认为在多种高危因素作用下,代谢性谷氨酸及其受体的兴奋毒性作用在脑继发损伤中发挥了重要作用。脑组织缺氧后,细胞外谷氨酸浓度升高更显著,使离子型谷氨酸受体被激活,通过引发细胞钙离子通道开放,导致钙离子内流、超载,并触发释放谷氨酸,呈“兴奋-释放偶联”反应,升高的钙离子可扩散到整个细胞,激活细胞内一系列生化过程,引起多种具有生理活性的生物大分子如蛋白质、核酸、磷脂等发生广泛性酶解,导致线粒体内质网等功能障碍,细胞能量耗竭,蛋白合成受阻,最终引起细胞死亡。由于以上各种因素的存在最终导致了脑组织缺血、缺氧,其共同作用势必加重原发脑损伤。

影响脑出血病人预后的因素是什么?脑出血患者除年龄和出血部位为不可逆因素外,其他预后影响因素经人为干预可使其在一定程度上发生改变。当出现脑出血先兆症状时,应及时将患者送往医院救治,防止出血病灶进一步扩大,同时有效控制肺部感染等并发症,改善患者意识状态及睡眠呼吸状态,有利于改善患者预后。
 




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