五旬男子高血压导致脑干出血术后昏迷50余

众所周知，氧是生命之源。随着医学技术的发展，高压氧（hyperbaricoxygen,HBO)在临床治疗领域正受到越来越多的重视。

如今，高压氧医学已成为一门交叉性的、多学科相互融合的临床治疗学科，尤其在缺血缺氧性疾病、心肺脑复苏、昏迷促醒等领域，正逐渐成为疾病综合治疗的重要手段之一。

“氧”护生命——高压氧

人体离不开氧，通常情况下，人体将氧气吸入肺中，通过血液循环，由红细胞将氧气运至全身各器官组织和细胞。

大脑是人体中对氧需求量最大的器官，大脑占人体重量的2%左右，但大脑的耗氧量却占到人体总耗氧量的20%左右。

▲张陆弟主任（左二）在科室开展业务研讨

医院高压氧科特需专家张陆弟主任指出，很多疾病的发生、发展都与缺氧相关。高压氧治疗则是将患者置于特制的高压氧舱内进行加压，使舱内的气压超过1个大气压(具体数值视病人病情及身体条件而定），同时让患者吸入纯氧或高浓度氧，使机体得到较高分压的氧气，以达到治疗疾病的目的。

高压氧治疗涵盖几乎所有缺氧、缺血性疾病，或由缺氧、缺血引起的疾病，以及病情演变过程中与缺氧、缺血有关的一系列疾病，适应症十分广泛，涉及临床各科室。

年在江西庐山举行的全国高压氧学术会议上，中国潜水医学奠基人龚锦涵教授宣布，其收集到的高压氧治疗有效的病例报道达到多种。

以脑血管疾病为例，由于脑血流供应障碍或出血灶的存在致脑组织缺血、缺氧、水肿，导致不同程度的脑代谢障碍及神经功能障碍，是当前中老年人致死致残的重要原因。

目前国内外研究表明，高压氧在脑血管病方面的治疗机制主要包括：

1.高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，氧的弥散半径也扩大，从而纠正脑组织缺氧状态。

2.高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，颅内压下降约36%，从而可减轻脑水肿。

3.脑组织血管丰富，高压氧可帮助脑内毛细血管再生，加速脑侧支循环的形成，促进神经生长和脑组织修复。

4.Hayakwa（）实验证明，在0.2MPa气压下，椎动脉血流量增加18%，激活中枢网状系统兴奋性，促进觉醒及生命中枢功能活动。

5.降低血粘度，促进血栓吸收。高压氧能激活机体抗凝血系统，血浆形成血栓趋向减弱，有利于血栓形成倾向抑制及血栓溶解。

6.对脑缺血再灌注损伤有一定的预防作用，可减轻缺血再灌注损伤的发生。

7.高压氧可使钙泵功能恢复，减少血栓素等产生。还具有控制肺水肿、抗休克、恢复多器官功能的作用。

《心脑血管病防治》于年3月发表了《高压氧治疗对高血压脑出血患者神经功能恢复及脑水肿的影响分析》（作者：徐天阳，徐挺立）。

该学术论文指出，通过对例高血压脑出血患者的分组研究统计，高压氧治疗高血压脑出血患者有利于减轻患者脑水肿的程度,促进患者神经功能的恢复。

高血压患者脑干出血术后昏迷

转我院求治

年过五旬的杨先生有长达20余年的高血压病史，长期服用降压药控制。今年7月24日，杨先生早上5点多起床如厕时，突感四肢乏力、双上肢无法抬举，伴头晕头痛。

家人紧急拨打医院。在检查过程中，患者意识逐渐丧失、呼之不应，伴大小便失禁。头颅CT示：脑干出血破入脑室。

脑干，是人体的生命中枢。脑干部位出血是临床上重症脑血管病，具有发病急、病情重、预后差、病死率高的特点。

医院立即为杨先生进行了立体定向血肿穿刺引流手术。经术后观察，患者暂时脱离生命危险，但神志昏迷，血压难以得到有效控制。

经亲友推荐，杨先生家人于8月4日将患者转入医院神经外科重症监护病房，寻求进一步治疗。

高压氧治疗助他成功促醒

经入院查体，杨先生神志昏迷，GCS评分3分（注：格拉斯哥昏迷评分，3分为重度意识障碍）；气管切开，呼吸机辅助通气；血压收缩压mmHg，舒张压80mmHg；双侧瞳孔对光反射消失。

患者病情不乐观，神经外科重症监护病房刘纪强主任团队经审慎评估，在予患者血压控制、营养神经治疗的同时，密切