面对脑卒中MRIvsCT该谁上

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有一种疾病，能让上一秒生龙活虎的人，下一秒变成眼歪口斜、四肢麻木，甚至瘫痪在床的“废人”。这种被疾病“掌控”，身不由己的恐惧，无论降临在谁身上，都是一场噩梦。

它，就是脑卒中。

什么是脑卒中？

“脑卒中”是一组疾病的总称，医学上称“急性脑血管病”，中医称“中风”，是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，临床常见偏瘫、失语等表现，这一组疾病分类众多，其中主要的分类是根据脑血管阻塞或是血管破裂出血，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

脑卒中青睐的人群↓

令人担忧的是，我国脑卒中发生率仍然以每年近9%的速率上升，死亡率数倍于欧美等发达国家和地区。并且，发病年轻化趋势加剧，近50%的脑卒中患者为40-64岁的中年人群。据《中国脑卒中防治报告（）》显示，我国有万左右卒中患者，每年新发患者人数达万，卒中已成为我国第一位的死亡原因。

脑卒中之影像检查

脑卒中的准确诊断是患者能够得到有效治疗的前提条件，医生会根据患者的病史、体格检查的发现、影像学检查结果等做出诊断，并制定一套完善的治疗方案。本期，E哥要和大家讨论的就是关于脑卒中影像诊断中的重要“武器”——CTMRI

脑卒中影像检查：CT

主要包括常规头颅CT平扫、头颈部CT血管成像、和脑CT灌注成像，对脑卒中的诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断等均可提供依据。

头颅CT平扫：根据脑组织的密度和形态改变判断有无血管性疾病，出血在CT上表现为高密度，依据出血部位不同可见脑实质内或脑沟、脑裂及脑室内高密度，依据出血部位可以初步判断出血的病因，但后颅凹部分由于伪影的原因其诊断准确性受到影响。

头颈部CT血管成像（CTA）：判断动脉有无狭窄闭塞、动脉瘤及其他异常，评价斑块形态学和成分信息。CTA观察血管形态直观，可以多角度观察，对于发现血管形态异常有很大价值，但CTA的空间分辨力还存在一定限度，对于较微小的动脉瘤诊断存在一定困难。

头CT灌注成像（CTP）：可判断缺血脑组织状态及是否能够挽救。但根据CT设备的情况，头CT灌注的成像范围有很大不同，目前最新的CT设备可实现全脑的灌注成像，但CT灌注成像需要对同一范围进行重复的动态扫描，其辐射剂量的增高始终遭受诟病。

CT

优点

●可及时发现直径15mm血块及发病后24h的血栓；

●鉴别脑出血、脑梗塞准确率几乎达%；

●可显示病变周围水肿反应，脑室有无偏移及程度；

●明确病变部位、大小、出血量。

●脑干、小脑病变不易显示；

●缺血性脑卒中早期病灶不易显示。

CT

缺点

脑卒中影像检查：MRI

MRI高空间分辨率能客观反映脑的解剖、生理和代谢情况，是诊断缺血性脑卒中的最佳成像方法。早期可诊断脑卒中性质、范围及部位，还可应用血管成像显示卒中时血管腔情况。多种序列可更好地反映病理、生理变化，有助于脑卒中的超早期诊断和定量评估。

弥散加权扫描（DWI）：目前监测脑梗塞最敏感的技术。当脑缺血产生细胞毒性水肿，缺血脑组织水分子扩散运动降低，DWI显示为高信号区，ADC图反应组织的弥散，呈低信号。

*ADC是反应细胞毒性水肿的重要指标，一般选择测量病灶中心区ADC值，其降低程度直接反应了脑组织缺血情况和可逆程度。若明显降低，可反映出脑缺血病理基础较为严重。DWI与ADC值结合常规成像可鉴别急性与非急性缺血性脑卒中。

*DWI扫描时间短，适合初步判断缺血还是出血性脑卒中，如混杂低信号和磁敏感伪影，提示可能出血，需要做SWI序列进一步明确诊断。

磁敏感加权成像（SWI）：早期发现静脉出血，预防脑出血。对显示出血高度敏感，可检测出急性期微量出血和血管内血栓凝块，有助于指导临床避免溶栓治疗引起不良后果。

血管成像（MRA）：三维重建显示血管，多角度观察，发现血管硬化、闭塞，对愈后进行评估。可清晰显示颅内大血管闭塞或狭窄，为临床提供可靠的诊断信息。

MRI

优点

●较高分辨率，能分辨直径1mm的血肿；

●对游离组织水含量敏感性高，1h左右可发生变化；

●脑干、小脑病变较易显示。

●检查费用高、扫描时间相对较长；

●不易显示钙化；

●检查禁忌。

MRI

缺点

总而言之，CT对急性颅内出血的检出相当敏感，在起病短期内即可出现高密度病灶，所以，被视为出血性脑卒中诊断的首选检查。但也存在局限性，当病灶较小、检查时间过早（血肿尚未形成）或过晚（处于等密度期）、病灶位于后颅窝（因岩骨和枕骨伪影的影响）等，会对其成像的准确性造成影响。

MRI成像具有多序列和多参数特点，其DWI序列在脑缺血数分钟后即可检测出异常高信号，T2WI一般在发病6h后出现高信号病灶。对于缺血性脑卒中，MRI可以发现超急性期、急性期脑梗塞，而且征象特异性强。还可鉴别是否合并出血性脑梗塞，对于亚急性的脑梗塞的随访，临床意义也非常重要。此外，MRI较少受到病灶部位及大小的限制。因此，其诊断缺血性脑卒中相较CT价值更高。

CT和MRI虽然在检查功能方面有重叠，但却各有优势。临床中，两者相辅相成，必要时需要两者综合起来看。具体需根据患者的实际情况，选择最适合的诊断方法。

奥泰医疗研发的磁共振高级临床应用可满足脑卒中临床诊断，并且针对脑卒中展开的产品开发及院前防治解决方案等项目也获得国家及省市各级科技主管部门的专项扶持。

参考文章

士心，当心脑卒中影像检查时的假性结果

董海霞、张万伟、李媛媛，急性脑卒中的MRI检查及序列优选

李益先，中风了，医院为什么不做MRI，要做CT？

闫春雷，SAH患者10例CT检查阴性分析

杜祥颖，CT在脑卒中诊断和评价中的价值

*文中部分图片来自互联网，侵删。

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