排畸都没事胎儿就相安无事了吗

超声检查比较重要的几次排畸检查一是11-14周NT筛查，二是20-24系统排畸排畸检查，这两时段检查几乎全球统一的，医院都要求做，指南和规范也是不断更新。医院说的28-32周补漏检查，还有其他的什么16-18周小排畸，20-26周超声心动等等五花八门。排畸没事胎儿就没问题了吗？今天来看几个病例

1.孕妇31岁，之前所有检查均未见异常，30周时感觉胎动少来诊，超声检查见：

颅内结构不清，局部回声增强

侧脑室增宽，内脑脊液透声差，呈细密点状回声

血流显示颅内异常结构内未见血流信号

随后收入院，胎心监护不好，心率始终增快，隔一天后复查超声见：

颅内高回声面积增大回声增强，边界不清

侧脑室越来越来越宽，到了1.6cm，内透声差，前角也增宽，可见高回声区，三脑室也增宽

高回声内依然未探及血流信号

大脑Willis环结构未见明显异常（平时筛查时您注意胎儿大脑Willis环了吗？），但MCA流速明显增高（Mom值1.79）

胎心始终在bpm左右，结合MCA流速考虑胎儿有颅内压增高或者重度贫血

说到这大家应该知道啥病了，胎儿颅内出血。随着时间增加出血量越来越多，根据超声表现考虑脑实质出血破入脑室内，使脑脊液呈血性透声差。最后这个胎儿出血越来越多，侧脑室达到了4cm，三、四脑室均扩张，孕妇选择了放弃胎儿。像这种出血，可能很难吸收、即使吸收了也都会对胎儿智力等好多功能造成损伤，最终就是脑瘫或死亡，所以孕妇没办法也只能选择放弃了。

胎儿颅内出血较罕见，类似新生儿颅内出血，多发生于室管膜下或脑实质内，根据出血部位不同可分为室管膜下出血，侧脑室出血，脑实质内出血及蛛网膜下腔或硬脑膜下出血，其超声表现均与新生儿颅内出血类似，表现为出血部位的团状或片状高回声区，内部回声较为均匀，CDFI内部无明显血流信号，圆形或椭圆形脑实质出血者应与颅内肿瘤进行鉴别，后者通常有明确边界，内部回声不均，CDFI可发现肿瘤内部血供，较之出血则更为罕见。轻微的颅内出血及时吸收后超声表现为室管膜下或脉络丛囊肿、蛛网膜下腔积液、出血伴液化等。

胎儿颅内出血严重者可以导致颅内压突然升高及围产期胎儿窒息，甚至死亡。较为严重的胎儿颅内出血如果没有及时吸收，并对脑实质造成压迫或损坏者，危害性也比较大，可出现出生后智力低下，癫痫，脑瘫等等。

胎儿颅内出血预后根据出血部位、大小不同而不同，单纯室管膜下出血预后良好，产前或产后超声发现并能随访到其吸收液化形成室管膜下囊肿，甚至消失。然而，很大一部分脑室内出血并脑室扩张者、脑实质内出血者、蛛网膜下腔或硬脑膜下出血者则有不良预后或导致不良妊娠结局。

2.孕妇31岁，37周发现胎动减少，未引起重视，后感觉不到胎动随急诊超声，超声提示胎死宫内。之前孕妇所有检查均未见异常，6天前超声提示绕颈两周、羊水多。见下图：

六天前超声显示绕颈两周，羊水深度8.4cm，脐动脉血流未见异常

六天后急诊超声显示心脏停止搏动，内未见血流信号

看看最后分娩记录胎儿脐带打结，真结，想必大家也知道胎死宫内的原因了。

脐带打结很少见，之前在

转载请注明：http://www.chwqq.com/cgal/14318.html