立体定向软通道,掀开颅脑手术新篇章

惊魂，七旬老人突发脑出血

1月14日，年过七旬的曹某突发头痛、头晕伴左侧肢体乏力。一番折腾，医院时已据发病时间约5小时，神志模糊的曹某，已经不能对答。急诊CT示：右侧颞枕叶脑出血并破入脑室，出血量约35mL。看着CT片的神经外科袁丰主任和常志伟医生，不禁锁住了眉头。

“赶紧办理入院手续，开放静脉通路，上止血合剂，一小时后复查CT。”经验丰富的袁丰主任安排道。常志伟医生和当班护士立即安排患者办理入院，予以常规护理。虽然行动迅速，及时用药，然而一小时后的CT提示，患者脑中线已经偏移，出血量增至约50mL。

抉择，确定最好的手术方案

听闻要进行手术清除血肿，曹某的家属产生了意见分歧。一部分人认为，曹某年纪大，且有慢支、肺气肿等基础病，开颅手术风险极大；一部分人认为，开颅手术费用昂贵，且大多愈后较差，一旦成为植物人，后果不堪设想；只有一两个声音小小地说要不试试手术。

主管医生常志伟略加思索后打破了他们的争论：“我知道你们的顾虑和困境，用立体定向软通道的方式来做，不用开颅，只是在头上打一个孔，把血引流出来。”

“那能有用吗?我之前听别人讲头部手术都是要把头骨打开的？这种会不会很贵啊？我们家……”家属刚充满期待的声音，又渐渐弱了下去。

时间紧迫，常医生简明扼要地解释道：“相比开颅手术而言，这种新式手术术程短、创口小、费用低、且愈后较好，但关键是一定要快，否则一旦形成脑疝，就没有微创手术指征，必须开颅手术”。

“好，好，我来签字，做吧。”患者的女儿挺身而出，颤抖的手签下自己的姓名。

换算，特殊的术前准备

和家属确定手术方式后，常志伟立即请同组的汪医生来做其余的术前准备。他则拿着CT片进了办公室，进行一场特殊的术前准备：根据CT扫描结果，计算三维坐标数据，确定穿刺靶心。常志伟认真换算着，并和袁丰主任再三核对无误后，一同前往手术室。

手术正式开始前，常志伟医生依据复查头颅CT测量数据，确定手术切口，予以手术部位画线。

术前数据换算图

术前手术部位画线

精准，立体定向发挥优势

麻醉、取仰卧位、消毒、铺单，用扩张器撑开头皮、彻底止血、暴露颅骨、钻孔、止血，将带有导芯的引流管放置预定测量的血肿靶点中心，抽吸见暗黑色血液流出……

整个手术间的工作人员密切配合着，不同于以往历时4-6小时的开颅手术，这次手术仅用1.5个小时完成，整个手术出血量仅有15mL（传统开颅手术出血量约-mL）。手术结束后，复查头颅CT，袁丰和常志伟满意的点点头，但仍不敢有片刻的放松，手术顺利只是成功的第一步，术后护理、控制感染，更加关键。

术中抽吸

术中出血量

监护，默默奉献的生命后盾

虽然ICU的医护们监护过很多个颅脑术后患者，但在她们心目中，每一个生命都无比珍贵。护士长赵娜立即召开护理会议，成立护理小组，制定护理方案，要求全体护理人员务必保障护理工作安全、及时、准确进行。

在ICU医护人员的细心护理下，曹大爷生命体征平稳，一周后拔除引流管，转至普通病房。

ICU里密切监护

生命体征日渐平稳

重生，再次站立的喜悦

近日，当我再去看望老人时，老人神志清楚，精神状态良好，既往患有慢支、肺气肿的他，也并无咳嗽、气逼等情况出现。

看着和我一同前来的常志伟医生，老人非常激动，在家属的搀扶下站了起来，坚持要走两步给常志伟看看。之前偏瘫的左侧肢体也基本恢复正常。

老人情况已逐步稳定，后续康复治疗的介入，会加快左侧肢体的恢复，恢复到脑出血前身体状况可能性极大，常志伟如是说。

目前，医院神经外科开展立体定向软通道颅内血肿清除术日益成熟，为脑出血患者提供了福音，掀开了我县颅脑手术的新篇章。

术后第八天

术后第十天

术中CT

术后带管

拔管后

立体定向颅内血肿清除术适用于：

1.大脑半球内各部位的血肿，小脑和脑干内血肿，都适合行定向手术清除。

2.有脑内血肿的高龄病人和心肺复苏稳定后的危重病人也可行此手术。

3.在脑疝晚期，需要迅速清除血肿的姑息手术时，可使用此法。

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