CMIT专访毕齐抗栓合并脑出血,有指

11月28日，在首届冠心病学科交叉暨介入治疗大会（CMIT）上，心在线特别邀请到首都医科医院神经内科毕齐教授，针对抗栓合并脑出血的处理问题，请毕齐教授我们答疑解惑。访谈要点心在线抗栓治疗导致脑出血，指南对此有何处理建议？毕齐教授本次会议的焦点是与冠心病相关的多学科交叉研究，其中与神经科关系比较密切的是急性冠脉综合征（ACS）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后双联抗血小板治疗引起的脑出血问题。单纯脑出血由神经科处理即可，但如果脑出血发生在ACS或PCI术后，因为停用双联抗血小板治疗可能会引起更大的心脏问题，会出现神经科医生与心脏科医生之间的治疗矛盾甚至争议，这也是我们这次会议上的一个焦点问题：ACS或PCI术后双联抗血小板治疗导致脑出血，该怎么办？应该说到目前为止，各国指南对此均没有明确的说法，原因在于没有很好的临床试验证据来说明这一问题。因此，在具体临床实践中用法各异且不不规范。本次大会执行主席聂邵平教授组织与抗栓后出血相关的各个学科，做出一份关于冠心病抗血小板治疗的多学科交叉专家共识，以便对临床有更好的指导作用。当然，也需要我们做更多的研究，获得更多的证据，才能够更好地处理这一问题。心在线

对于这一问题，您的临床处理意见是什么？

毕齐教授双联抗血小板治疗后脑出血，虽然发病率不高，但是死亡率很高，后果很严重，在临床上应引起高度重视。但是，对于如何处理这一问题，目前还没有成熟的、公认的或指南共识推荐的方法。个人认为，如果临床是因为抗血小板治疗后出血严重，病因明确且影响到患者生命，应该停用抗栓治疗；另外，考虑到严重的脑出血可能会进行神经外科手术，在此情况下停用抗血小板药物是非常必要的。

如果患者的出血量很小，临床上几乎没有什么新发症状和体征，对预后没有太大影响，同时经过评估认为心脏的情况更为严重，则可以继续抗血小板治疗；或者更谨慎一点，将两种抗血小板制剂改为一种；或者将高剂量改为低剂量。与此同时，应严密观察患者的病情发展情况，一旦患者出现脑出血迹象的话，要及时进行CT检查，及时诊断，从而更好地处理。

心在线在患者发生脑出血之后，何时考虑恢复抗栓治疗？毕齐教授因为患者在有出血风险的同时，还有更大的缺血风险，尤其是对缺血性心脏病和置入支架的患者，什么时候恢复抗栓治疗，是另一个临床难题，也是这次我们做专家共识的焦点之一。一般来说，如果患者的心脏问题很严重、很不稳定，急需抗血小板治疗，那么抗血小板制剂停用的时间不宜过长，建议将时间控制在5~10天。如果患者的病情稳定，经过复查CT，患者的血肿没有进一步扩大，并且神经系统的症状和体征没有进一步恶化，在这种情况下，可以考虑谨慎恢复抗血小板治疗。究竟是恢复一种抗血小板药还是两种抗血小板药，恢复多大剂量，则需要根据患者的具体情况，由心脏内科和神经内科的医生共同讨论来决定这一问题。原则上，患者的心脏情况越不稳定，越需要早些恢复抗血小板治疗；如果患者的情况比较稳定，可以将时间稍微延长些。总之，由于目前尚没有明确的证据，我们会尽快出一份专家共识对此给出建议，希望可以用于指导临床实践。心在线专业平台专家打造记者李国庆┆美编柴明霞┆制版王柳

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