CP角脑膜瘤1例并Rhoton四脑室
引言：每每做CP角的手术，总会被问及一些经典的提问——术者遇到最浅的颅神经是什么？面听N。然后呢？后组N。深部除了三叉N，须注意什么？外展N。如何区分CP角脑膜瘤和岩斜区脑膜瘤CP型？以是否跃过面听N层面为标准。内耳道里有哪五根神经？前庭上N、前庭下N、面N、耳蜗N、中间N。等等问答，常被提及，和鞍区类似，CP角也是一个经典的区域，是神外大夫去往岩斜、颈静脉孔的必训科目，小编目前也是处于这个阶段。言归正传，今天的病例是小编最近主刀的一个手术，所有的步骤得益于近几年配合王中教授、虞正权教授的那些“硬骨头”手术，在此一并感谢。文末附上最近复习的Rhoton视频（寅达听译），还是那句话，努力背单词，努力学解剖。
病例资料：
患者女性，61岁。
主诉：头晕伴恶心呕吐一天。
查体：无明显阳性体征。
既往史：-
辅助检查：头颅CT：左侧CP角可见一半圆形高密度影，大小约2.6X2.0cm密度不均，可见钙化，增强明显强化，左侧小脑、桥小脑臂及脑干受压，考虑脑膜瘤。CTA：未见明显异常。颅脑MRI平扫+增强：左侧C-P角区见半圆形长T1稍长T2信号影，大小约1.9*2.9cm，DWI稍高信号，增强后明显均匀强化，可见硬膜尾征，考虑脑膜瘤。
初步诊断：左侧C-P角脑膜瘤
术中图片：
术后CT
Rhoton复习：
开始复习桥小脑角和第四脑室区域的解剖，也就是这个区域：
教授描述了小脑上脚和小脑下脚，这是什么“脚”？——小脑小脚。上superior下inferior
对于小脑上、小脚的内侧病变，需要经第四脑室暴露侧隐窝lateralrecess显露；而对于外侧病变，则选择乙状窦后retrosigmoid。
这是什么？小脑绒球flocculus。随后介绍了三对动脉，即SCA、AICA、PICA。
谈外表结构，asterion星点transversesigmoidsinus横窦occipitomastoidsuture枕乳缝
开始介绍SCA的走形和供血，这里将后面谈到的压迫三叉导致三叉神经痛的内容，移前。tent幕，vermis蚓部，cerebello-midbrainfissure小脑中脑裂，hairpin发卡样，intertwine伴行，dentalnucleus齿状核rostral头（上）干，caudal尾（下）干
问这是什么神经？滑车神经
开始介绍内部结构，lingula小舌，superiormedullaryvelum上髓帆
这是什么？面丘facialcolliculus
这又是什么？包含了脉络丛/膜plexus/tela和下髓帆inferiormedullaryvelum的突入部分。脉络丛起源于此。
再往外侧，就是小脑扁桃体tonsils的头部。然后谈及了绒球小结叶。
PICA在小脑扁桃体和下髓帆之间的区域走过，扁桃体上裂telovelotonsilarcleft。
这里教授阐述了一个奇怪的观点，就是说在三叉神经痛MVD或其他手术过程中，常常会牺牲一些岩静脉或其属支，他认为牺牲这些静脉时，周围有隐藏在蛛网膜内的SCA的小动脉穿支，这些穿支会同时被损伤，所以常常提及的静脉性梗塞其实是动脉性的，是这样吗？
开始主讲CP角，这里关于三叉神经痛和面肌痉挛的描述，为大家所熟知。
转到内听道，subarcuateartery弓状下动脉，labyrinthineartery迷路动脉，infrafloccular绒球下，
内听道里面的6个东东：Bill棒Bill’sbar，superiorvestibular前庭上N，inferiorvestibular前庭下N，cochlear耳蜗N，facial面N，intermidius中间N。
描述内听道口的情况，prominence突起，arcuate弓状隆起，海南最好的白癜风医院北京最好的白癜风医院在那里
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