总第208期肿瘤科实习第5天原发

原发性肝癌病人的护理

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病因及分型

可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、水土因素等密切相关。临床注意到肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。

肝癌大体可分为结节型、巨块型和弥漫型，以结节型多见。按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类；我国以肝细胞型为主。

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临床表现

1、症状

　　（1）肝区疼痛：为最常见和最主要症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 　　（2）消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。2、体征

肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。3、其他

可有癌旁综合征的表现。此外，病人还可出现肝性脑病、上消化道出血等并发症。

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辅助检查

1、实验室检査甲胎蛋白（AFP）测定是目前诊断原发性肝癌最常用，最重要的方法。　2、影像学检査B型超声检査能发现直径为1～3cm或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。　3、肝穿刺活组织检査多在B超引导下进行，具有确诊的意义。

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护理问题及措施

1、预感性悲哀与担忧疾病预后和生存期限有关。　2、疼痛与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加有关。　3、营养失调：低于机体需要量与厌食、化学药物治疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。　4、潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等。

护理措施 　　1、加强心理支持鼓励病人和家属说出有关对癌症预后的感觉。 　　2、减轻或有效缓解疼痛对肝叶和肝局部切除术后疼痛剧烈者，应给予积极有效的镇痛。

　　3、并发症的预防和护理

　　（1）术前：①改善凝血功能②癌肿破裂出血术后：①严密观察病情变化。②体位与活动③引流液的观察　（2）肝性脑病：病情观察，吸氧；避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。

　　4、其他 　　维持体液平衡的护理：对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化。

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健康教育

1、注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者和肝癌高发区人群应定期体格检查，做AFP测定、B超检查，以便早期发现、早期诊断。　2、坚持后续治疗，根据医嘱坚持化疗或其他治疗。　3、注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。4、保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。　5、病人应注意休息，如体力许可，可做适当活动或参加部分工作。　6、给予心理支持。

喵喵小护

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