急诊ICU联合导管介入室成功救治肝癌破裂

急诊ICU联合导管介入室成功

救治肝癌破裂大出血患者

原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19.8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克，故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。

2小时前黄先生突发腹胀、腹痛，且进行性加重，到我院急诊科就诊时，患者当时呈急性痛苦面容，重度贫血貌，血压/80mmhg下降至92/57mmhg，腹部膨隆，腹肌紧，全腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性。病情危重，于2月24日11:34转入急诊ICU。急诊ICU庞武成副主任及时查看病人，指出患者起病急、发展快、病情凶险，指示立即启动急救预案，开启绿色通道，快速抽血、配血，检验，检查，双管输液、泵入升压药物维持血压，密切观察生命体征及病情变化，同时安抚病人及家属，进行充分病情沟通。急查B超：1.肝实质占位性病变2.肝右叶无回声区。

吴先荣主任查看患者病史、症状、查体后指出：患者有糖尿病、高血压、“垂体瘤”手术史、“肝血管瘤”介入手术史，现在突发腹痛、腹胀，重度贫血貌，休克，结合B超检查结果，考虑肝占位病变并破裂出血可能性大，但肝占位病变性质不清，必须立即予肝脏增强CT检查明确诊断。医务人员迎难而上，多学科联合协作患者起病急，凶险，已进入休克状态，且病因不清，转送检查风险极大，随时危及患者生命，但不及时完善相关检查，诊断不明确，治疗缺乏针对性，会延误或加重病情。庞武成副主任认真评估病情后指出为安全起见，紧急输血，边输血边送检查。检验科和输血科积极配合，12:50输上血。完善转运设施：13:10患者在傅耀庆、刘功伟医师、庞杰媚护师护送下行全腹CT检查。CT结果令大家大吃一惊，黄先生罹患的是：肝癌破裂出血，这是一种极为凶险的疾病，死亡率极高，马上请肝胆外科及介入科黄万昌副主任医师联合会诊制订治疗方案。

CT检查结果

经联合会诊后，大家一致认为，需马上行经股动脉插管肝动脉造影+栓塞术介入栓塞治疗。情况危急，介入科黄万昌副主任医师启动急诊介入绿色通道，通知介入室护士，技师迅速到位。护士庞杰媚、吕玲、黄佳华、吴安琪，实习生梁永艳团结协作，沉着冷静、有条不紊的为患者做好术前准备。

14：45送导管室行肝动脉造影+栓塞术。术中见肝肿块破裂多点出血，介入科黄万昌副主任医师胆大心细，耐心地使用微导管插到患者多支出血动脉，一支支血管栓塞止血。成功栓塞后，血止住了，血压稳定了，术后于16：30安全返回急诊ICU。治疗效果显著，家属满意称赞25日患者清醒，出血控制，停升压药后，病情稳定，于10:30转肿瘤科继续治疗。患者在不到24小时内由大出血濒临死亡到及时有效的联合救治、好转并转科，家属为此次急诊ICU和介入科联合医护团队应变救急能力，准确而有效抢救应急预案的制定；同时也为输血科、检验科、肝胆外科兄弟科室之间的紧密配合表示满意。介入止血，快速、微创、安全、有效。

庞武成主任介绍，肝癌在广西发病率较高，由于肿瘤生长过快，常常因为破裂导致大出血，起病急，发展快，往往由于失血性休克，导致病人死亡。本例患者得以成功救治，急诊ICU根据大出血患者救治的规范流程第一时间开辟“绿色通道”，实施全腹CT明确诊断，多学科协作配合，经血管造影能够及时准确发现出血的部位、范围、程度，栓塞其出血血管，使患者得到及时有效止血至关重要。急诊ICU此次成功救治病人，为以后类似的抢救积累了极为宝贵的经验。

图文编辑：庞杰媚刘俊

图片提供：庞武成庞杰媚

本期核稿：吴先荣黄彩云庞武成

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