丘脑皮质联系,定位诊断必备

神经病学医学网作者：赵明辉

投稿文章，转载请授权并注明出处！

丘脑核团从很多来源接受信息，并将这些投射至相应大脑皮质区域，详细了解丘脑相对重要的核团、传入纤维及皮质投射区域，对提高临床定位诊断技能必不可少！

一、丘脑的解剖结构及生理功能丘脑又称背侧丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。丘脑在大脑皮层发达的动物，是最重要的感觉传导接替站。来自全身各种感觉的传导通路(除嗅觉外)，均在丘脑内更换神经元，然后投射到大脑皮质。在丘脑内只对感觉进行粗略的分析与综合，丘脑与下丘脑、纹状体之间有纤维互相联系，三者成为许多复杂的非条件反射的皮层下中枢。图1丘脑重要核团丘脑被薄层“Y”形白质纤维(内髓板)分隔为若干核群，主要有前核群、内侧核群、外侧核群。丘脑是各种感觉(嗅觉除外)传导的皮质下中枢和中继站，其对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动有着重要影响。图2丘脑重要核团示意图、血供来源分布图片来源:医脉通※前核群：位于丘脑内髓板分叉部的前上方，为边缘系统的中继站，与下丘脑、乳头体及扣带回联系，与内脏活动有关。※内侧核群：位于内髓板内侧，包括背内侧核和腹内侧核。背内侧核与丘脑其他核团、额叶皮质、海马和纹状体等均有联系;腹内侧核与海马和海马回有联系。内侧核群为躯体和内脏感觉的整合中枢，亦与记忆功能和情感调节有关。※外侧核群：位于内髓板外侧，分为背侧核群和腹侧核群两部分，其中腹侧核群包括:①腹前核:接受小脑齿状核、苍白球、黑质等的传入，与额叶运动皮质联系，调节躯体运动;②腹外侧核:接受经结合臂的小脑丘脑束或红核丘脑束的纤维，并与大脑皮质运动前区联系，与锥体外系的运动协调有关;③腹后外侧核:接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维，由此发出纤维形成丘脑皮质束的大部，终止于大脑中央后回皮质感觉中枢，传导躯体和四肢的感觉;④腹后内侧核:接受三叉丘系及味觉纤维，发出纤维组成丘脑皮质束的部分，终止于中央后回下部，传导面部的感觉和味觉。另外，靠近丘脑枕腹侧的外侧膝状体和内侧膝状体也属于丘脑特异性投射核团，可以看作腹侧核群向后方的延续。内侧膝状体接受来自下丘臂的传导听觉的纤维，发出纤维至飘叶的听觉中枢，参与听党冲动的传导。外侧膝状体接受视束的传人纤维，发出纤维至枕叶的视觉中枢，与视觉有关（内听外视）。

图3丘脑-皮质联系图（丘脑核团及主要皮质投射区）

二、丘脑的病损表现及定位诊断丘脑病变可产生丘脑综合征，主要为对侧的感觉缺失和/或刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍。丘脑受损主要产生如下症状:(1)丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧偏身感觉障碍，具有如下特点:①各种感觉均发生障碍;②深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉;③肢体及躯干的感觉障碍重于面部;④可有深感觉障碍所导致的共济失调;⑤感觉异常;⑥对侧偏身自发性疼痛(丘脑痛)图4：丘脑腹后内/外侧核的传入/出性连接(2)丘脑至皮质下(锥体外系统)诸神经核的纤维联系受累时产生面部表情分离性运动障碍，即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪。(3)丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作。并可同手指的指划运动而呈的特殊姿势——丘脑手。(4)丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑、睡眠障碍等。丘脑核团从很多来源接受信息，并将这些投射至相应大脑皮质区域，详细了解丘脑相对重要的核团、传入纤维及皮质投射区域，对提高临床定位诊断技能必不可少。牢牢掌握下面这张图，形成空间定位，相当重要！

参考书籍：

1.Duus神经系统疾病定位诊断学（第8版）

2.神经病学第九版教材

3.神经内科学（第2版）高级医师进阶

4.Haines临床解剖图谱（第9版）

精彩推荐：

神经病学基础—定位定性

脑干综合征入门级记忆

记住这些典型分布区，诊断多留意细节

双侧基底节区病变的影像诊断和鉴别诊断

没有MRI，超早期如何利用CT诊断脑梗死

头面部不自主抽动

中枢神经系统海绵状血管瘤诊疗专家共识——要点总结

颅内DWI高信号疾病表现——从认识疾病到特异性诊断

Hoffman征(霍夫曼征)的那些事

常见神经根支配区——肌节与皮节，这篇文章说清楚了

脑出血后是否重启抗血小板治疗，重启的最佳时间应该选择何时？

单发性持续性眩晕——脑干和小脑病变

深度解析——手结区梗死

脑血管

当解剖遇到临床！

脑血管解剖学习总结

腰椎间盘突出症，这是我看过最好的一篇文章！

前庭神经系统解剖和生理

甘露醇在急性脑血管疾病治疗中的应用技巧

超高清头颅7T-MRI三位动态影像（可作为教学素材）

复视

从解剖到临床

汇总典藏版

中毒代谢性脑病的MRI表现

临床超实用

手把手教你诊治良性阵发性位置性眩晕（耳石症）

从梗死部位推测责任血管

天天念叨的“偏心靶征”，原来是这个病！

一文定江山

脑血管解剖基础

基于血管解剖的脑血管病解读

图解脑桥梗死、豆纹动脉梗死机制

解剖和示意图

神经系统查体简要思路

典藏PPT

自身免疫性、中毒性、代谢性脑病的MRI表现

...

转载请注明：http://www.chwqq.com/bjhl/12718.html