日本原发性肝癌处理规范第六版,
一记载法原则：
临床所见（用c表示）：查体，影像，内镜，活检，细胞学、遗传性检查等
手术所见（用s表示）：术中所见（开腹或腔镜手术），术中影像，细胞学，术中病理等
病理所见（用p表示）：切除标本病理
二临床应用
肝脏分区
尾状叶（C）：1段
外侧区域（L）：2,3段，即我们的左外叶
内侧区域（M）：4段，即我们的左内叶
前区域（A）：5,8段，即我们的右前叶
后区域（P）：6,7段，即我们的右后叶
肝内胆管（Bh）
左肝管（Bl），右肝管（Br）
近端胆管（Bp，胆囊管开口上方至左右肝管分叉处），远端胆管（Bd，胆囊管开口下方至十二指肠大乳头）
胆囊底部（Gf），胆囊体部（Gb），胆囊颈部（Gn），胆囊管（C）
肿瘤影像诊断所见
部位（Image-Lo）：用肝区域表示，两个区域以上记主要区域
个数（Image-Number）：单发St，多发Mt，全肝弥漫分布Dt
大小（Image-Size）：测量肿瘤最大径，用cm表示
边缘（Image-Border）：边缘有无假包膜形成等
肿瘤内部（Image-Inside）：内部有无坏死等
血管侵犯（Image-V）：有无血管侵犯
胆管侵犯（Image-B）：有无胆管侵犯
远处转移（Image-M）：（-）无，（+）有
肝损分级
肝损分级
项目
A
B
C
腹水
无
经治疗后改善
经治疗后无改善
血总胆红素值（mg/dl）
＜2
2~3
＞3
血白蛋白值（g/dl）
＞3.5
3~3.5
＜3
ICGR15（%）
＜15
15~40
＞40
PT活动度（%）
＞80
50~80
＜50
注：PT活动度=（正常人PT时间-8.7）/（患者PT时间-8.7）×%
对5个项目分别进行分级，如果相同分级有2个以上总分级就取该级，如果个数相同取大。
如1A2B2C，评为C，2A2B1C评为B
特殊情况：3A2B，评为B，3A1B1C评为B
内镜检查：EV（-）无食管胃底静脉曲张，EV（+）有食管胃底静脉曲张
肉眼分类
小结节边界不清型
单纯结节型
单纯结节周围子灶型
多结节融合型
浸润型
术中所见
位置（Lo）：肿瘤主要位置
范围（H）：
Hs：肿瘤存在亚区域内（段内）
H1：肿瘤存在一个区域内
H2：肿瘤存在二个区域内
H3：肿瘤存在三个区域内
H4：肿瘤超过三个区域
发育模式：膨胀性发育（Eg），浸润性发育（Ig）
被膜形成（Fc）：（-）无，（+）有
被膜浸润（Fc-lnf）：（-）无，（+）有
间隔形成（Sf）：（-）无，（+）有
浆膜浸润（S）：
S0：肿瘤浆膜无浸润
S1：肿瘤浆膜浸润
S2：肿瘤侵犯其他脏器
S3：肿瘤破裂出血
淋巴转移（N）：N0：无转移；N1：转移
血管侵犯（V）
Vp0
门脉无侵犯，未见癌栓
Vv0
肝静脉无侵犯，未见癌栓
Va0
肝动脉无侵犯
Vp1
门脉二级分支末梢被肿瘤侵犯或找到癌栓
Vv1
肝静脉末梢侵犯，或找到癌栓
Va1
肝动脉二级分支末梢侵犯
Vp2
门脉二级分支被肿瘤侵犯或找到癌栓
Vv2
任意一支肝静脉主干或肝短静脉侵犯，或找到癌栓
Va2
肝动脉二级分支侵犯
Vp3
门脉一级分支被肿瘤侵犯或找到癌栓
Vv3
下腔静脉侵犯或找到癌栓
Va3
左右肝动脉，肝固有动脉侵犯
Vp4
门脉主干或肿瘤对侧门脉被肿瘤侵犯或找到癌栓
胆管侵犯（B）
B0
胆管无侵犯，未见癌栓
B1
胆管二级分支末梢被侵犯或找到癌栓
B2
胆管二级分支被侵犯或找到癌栓
B3
胆管一级分支被侵犯或找到癌栓
B4
胆总管被侵犯或找到癌栓
腹膜播种转移（P）：
P0无，P1近端腹膜播种转移（结肠肝曲腹膜，大网膜），P2远处腹膜播种转移
切除断端浸润（SM）：（-）无，（+）有
非肿瘤所见：NL正常肝，CH，LF：慢性肝炎，肝纤维化，LC：肝硬化
肿瘤分级
T
N
M
StageⅠ
T1
N0
M0
StageⅡ
T2
N0
M0
StageⅢ
T3
N0
M0
StageⅣA
T4
N0
M0
T1~T4
N1
M0
StageⅣB
T1~T4
N0~N1
M1
T1
T2
T3
T4
①肿瘤个数单发
①，②，③全部符合
符合其中任意两项
符合其中任意一项
全部都不符合
①肿瘤直径＜2cm
②无脉管侵犯（Vp0,Vv0,B0）
淋巴转移（N）：
N0无，N1有
远处转移（M）：
M0无，M1有
手术记录
肝切除范围（Hr）
Hr0：切除范围小于一段
HrS：段切除
Hr1：一区域切除
Hr2：二区域切除
Hr3：三区域切除
其他：Hr1+的形式表示
淋巴清扫（D）：
（-）无，（+）有
肿瘤残留（R）：
（-）无，（+）有
手术治愈度
治愈度A：肿瘤无残留，预后好
治愈度A1：StageⅠ，SM（-）
治愈度A2：StageⅡ，SM（-）
治愈度B：肿瘤无残留，不满足A
治愈度C：肿瘤残留
注：大的脉管存在癌栓时，即使完全清除（Vp3，Vp4，Vv2，Vv3，B3，B4），治愈度也是C
肝癌疗效评价
对象：从初次就诊开始记录，影像学测定所有病灶（一个脏器最多测量两处，肝脏测量3处），记录合计5处病灶为观察病灶，记录病灶最大径和相交径，以及面积，观察病灶以外算非观察病灶。
病灶缩小率=（治疗前面积-治疗后面积）/治疗前面积×%
治疗效果评价（TE）：治疗1-3月内评价，放疗6月内评价
TE4
肿瘤缩小%或坏死%
TE4a
坏死灶大于肿瘤大小
TE4b
坏死灶等于肿瘤大小
TE3
肿瘤坏死或缩小50%~%之间
TE2
肿瘤
TE1
肿瘤增大50%
观察病灶
非观察病灶
新发病灶
总体评价
TE4
TE4
无
CR
TE4
TE3，TE2
无
PR
TE3
无~TE1
无
PR
TE2
无~TE1
无
SD
TE1
任意
有或无
PD
任意
TE1
有或无
PD
任意
任意
有
PD
举例：某患者术前诊断肝细胞肝癌
ImageAP，Image（3）
A（1）：3.7cm，Image-Fc（-），Image-Inside：solid，Nc（-），Image-Vp0，Vv2，Va0，B0，M（-）
AP（2）：1.7cm，1.4cm，Image-Fc（-），Image-Inside：solid，Nc（-），Image-Vp0，Vv0，Va0，B0，M（-）
EV（-），liverdamageA，cT4N0M0，StageⅣA
手术：肝S8切除（中肝静脉合并切除）+肝部分切除
翻译：患者右肝多发肿瘤，肿瘤3枚，一枚位于右肝前叶（8段），大小3.7cm，实性，侵犯中肝静脉，无门静脉、动脉以及胆管侵犯，无远处转移；还有两枚位于右肝，1.7cm，1.4cm，实性，无脉管侵犯，无转移。
患者无食道胃底静脉曲张，肝功能评价A级，术前分级T4N0M0，StageⅣA，手术方式：肝S8切除（中肝静脉合并切除）+肝部分切除
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