千里驰援,为患者筑起最后一道生命防线成功

“嘟！嘟！嘟！”医院脑科中心值班室电话骤响，“大夫，您好！求求您救救我丈夫……”，电话那边是一位来自山西忻州市某县的生命垂危的脑出血脑疝患者家属。张赛教授详细了解病人情况后，决定将其转入我院继续接受治疗，特派主治医师令狐海瑞一行人带上医疗器械连夜千里驰援，将患者安全接至医院脑科中心。

据了解，患者张某，45岁，入院前3天无明天诱因突发左侧肢体活动不利，患者自行口服“阿司匹林”及“降压药”治疗，症状逐渐加重，同时伴间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，医院，头颅CT示：“脑出血破入脑室”，医院积极给予输液治疗，后出现意识不清，再次复查头颅CT，结果提示脑出血较前增多、脑疝形成（见图1）。医院急诊行“开颅去骨瓣减压+颅内血肿清除术”，手术顺利，术后患者意识状态较前有所好转，但术区残余血量仍较多（见图2）。患者病情日益严重，医院告知家属患者病情危重，随时有生命危险。这时患者家属想起他们的侄子两年前因车祸致颅脑创伤，由医院脑科中心张赛教授诊治后痊愈出院。侄儿伤病的康复经历给了这家人一线希望，他们急忙拨通了张赛教授办公室电话请求救助。

张某入科时情况：昏睡，刺痛稍有睁眼，不发音（保留气管套管），右侧上肢可简单遵嘱活动，余肢体刺痛无反应。GCS评分：9分，ICH临床严重性评分：2分；脑出血临床分级：III级；APACHEII评分：19分。双侧瞳孔等大等圆，直径左：右=2：2mm，直接、间接对光反射迟钝，右侧上肢肌力IV级，余肢体肌力不合作，双侧Babinski征（+），骨窗张力中等偏高。携带尿管、血肿腔引流管、脑室外引流管、气管套管等。

涂悦主任医师第一时间查看患者并分析了张某的病情：患者入院时病情危重，头颅CT提示脑出血开颅术后仍部分陈旧性积血残留，初步制定治疗方案：一是持续引流陈旧性积血，严密监测颅内压变化；二是药物治疗上积极给予脱水降颅压、抗炎、抑酸、止血、营养神经、维持电解质平衡等对症支持治疗，加强肺部护理，继续呼吸机辅助呼吸。为进一步引流血性脑脊液，令狐海瑞主治医师于患者转入第二天行腰大池引流，经积极治疗后患者陈旧性积血较前减少。转院第十天转至普通病房继续治疗，并于患者生命体征平稳后先后分别行“腹腔镜辅助下-脑室腹腔分流术”、“颅骨修补术”（见图3），手术均顺利完成，术后安返病房。张赛教授和涂悦教授每日密切

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