3D虚拟下的脑干出血微创治疗
脑干出血治疗有以下几个方面：1、考虑疾病的危重性及预期效果极差，部分医师与家属沟通大都采取维持治疗延长生命或放弃治疗。2、部分医师因有丰富的临床手术经验，选择显微手术血肿清除术，术后部分效果理想，医院张洪钿（dian）教授、医院张万宏教授。3、少部分经验丰富的医师选择创伤小而又相对积极的手术治疗方法如微创穿刺脑干血肿清除术或内镜手术治疗。4、微创手术的治疗方法大都选择经后颅凹（如经小脑穿刺路径）的微创治疗方法，徒手穿刺治疗的大牌教授如上海孙树杰教授、广州杨进华教授、山东刘振川教授等等（基层小医生一枚，无缘接触各位大牌名家教授，不能了解其各位教授理论体系，不能一并列出，在此致歉！）。5、搜集文献报道极少医师选择经颞微创穿刺治疗，医院医院张洪钿（dian）教授。开颅脑干血肿清除术基本是颞下入路手术治疗，这就为经颞脑干穿刺治疗提供了理论依据。6、另有个别教授从多年经验积累另辟小径研究出经枕幕上脑干穿刺治疗，如上海孙树杰教授。7、医院应用导航或立体定向设备行脑干穿刺治疗。
现在我们仅从3D虚拟演示脑干出血微创手术治疗的方法，比较经后颅凹、经颞、经枕幕上微创穿刺治疗特点，进一步剖开脑干出血穿刺的神秘面纱。的确脑干出血治疗从医院脑出血方面的治疗水平。非有经验的医师不敢涉足，没有立体定向设备或昂贵的神经导航仪器，能在约ml的脑组织里准确、精准定位的找到位于深部徒手穿刺中约5ml左右的血肿，并中靶心确非易事。极少数教授们应用软通道借助简单工具穿刺脑干出血，那是成年累月的经验积累及不断的学习总结得来的。年轻医生如何快速成长、在上级医师的帮助下缩短成长曲线呢？是更多年轻医师思考的问题。
下面以同一例脑干出血3D虚拟演示3种穿刺治疗路径：
脑干出血3D重建，自动计算血肿量约4.66ml
血肿在颅内的位置形态
一、经颞脑干出血穿刺治疗1、穿刺路径短，穿刺路径经过肌肉软组织少。2、体位较后颅凹更易摆放，更适合术者操作，更加适合危重病人的穿刺治疗。3、因经脑干外侧走行和发出的神经较多穿刺造成的副损伤也较多。4、大脑后动脉在此穿刺路径中脑干周围发出分支较多，穿刺损伤几率相对大。5、适合脑干中脑、桥脑上部的出血，尤其偏向一侧者。
血肿位于小脑幕游离缘之上（红色线段为在两侧岩骨之上划线，相当于小脑幕游离缘平面）
看看小脑幕的解剖图：了解小脑幕，小脑幕呈半月状横位于小脑与大脑枕叶和部分颞叶之间，其后缘附着于枕骨的横沟，外侧缘附着在蝶骨的后床突和颞骨岩部（内隐岩上窦），内侧缘游离构成小脑幕切迹。并与鞍背围成小脑幕孔，有中脑和动眼神经通过。
经后颅凹与经颞穿刺对比：血肿中心至颅骨内缘、血肿中心至头皮穿刺路径长度。
孙树杰教授对此也做过深入研究
设计的经颞穿刺导管
穿刺路径位于岩骨之上
经过脑干两侧的颅神经解剖图
经3D看颞部穿刺所经路径大脑后动脉分支较多，而后颅凹偏少
二、经枕幕上穿刺脑干出血穿刺治疗：1、穿刺体位优于于小脑穿刺体位、次于经颞穿刺。2、穿刺路径易受侧脑室后角影响。3、?适合脑干中脑、桥脑上部的出血。?4、穿刺路径短，穿刺路径经过肌肉软组织少。5、?体位较后颅凹易摆放，适合术者操作，有利于危重病人的抢救。
穿刺路径与脑室关系（易受侧脑室影响）
引流速度不如经后颅凹，后颅凹引流受重力影响引流速度较快
此法从另一面印证孙树杰教授观点
下面是孙树杰教授的脑干血肿经枕幕上穿刺置管引流病例，堪称经典。
三、脑干出血经后颅凹穿刺治疗：1、经后颅凹穿刺空间狭小，但位置固定。2、穿刺路径长，枕下软组织较厚，穿刺不易操作，软组织易遮挡穿刺通路。3、其穿刺能达到脑干出血任何部位。4、经后颅凹穿刺一般是穿刺脑干背侧面（中线略偏左、右侧），路径所经血管神经偏少。5、要避开横窦、乙状窦、枕窦，向下不可越过枕骨大孔，有经验的医师借助简单的工具穿刺即可达到。
经3D重建可避开上述重要结构，并命中靶心
3D模拟下穿刺、精准定位
后颅凹空间如此狭小，如何能实现上述穿刺并避开颅内重要结构（横窦、乙状窦、枕窦）？应用以下是我科研究的‘‘小脑血肿定位穿刺两平面法”（可点击链接打开了解两平面法），能很好的解决上面的问题。
“两平面法”可安全进针，血肿穿刺路径
以下医院陈轩主任的观点，指出的是脑干出血穿刺所指方向，穿刺平面问题。
四、3D指导下脑干出血破入脑室---经四脑室穿刺（详细了解去哪里治疗白癜风北京白癜风的价格是多少
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