三新技术篇神经内镜在服用阿司匹林脑出血患

《黄帝内经—素问》：“春三月、此为发陈（万物萌发、新生陈列），天地俱交，万物以荣------”

然春三月，肝气生发，肝阳易亢，脑出血发病率增加。医院神经外科收治多例自发性脑出血病人，现将特殊病例报道如下：

病例一、王XX、55岁、“渐进性意识障碍4小时余”急诊绿色通道转诊至入院（区域卒中中心）。入院中度昏迷,GCS评分6分，左右瞳孔分别3.mm：5.5mm,NIHSS:37分。头颅CT提示右侧丘脑出血破人脑室。急诊完善头颅CTA检查后急诊行内镜下丘脑及脑室内血肿清除术。

术前CT

2小时手术结束，术后CT如下图：

患者术后患者右侧瞳孔较前回纳，生命体征平稳，目前在神经外科监护室（NICU）接受监护治疗中。该术式一改既往深部丘脑脑出血开颅血肿清除手术创伤大，视野深，止血困难，手术时间长等弊端。或者行侧脑室及血肿腔微创穿刺术，术后脑室引流管短时间难以拔除，术后尿激酶注入继发性颅内感染风险大，治疗时间长，花费大。

病例二、丁XX、71岁、农民，住院号；于年03月02日00时39分51秒因“突发意识障碍伴恶心2小时余”急诊入院。患者既往因冠心病、房颤、心功能不全行心脏支架植入后长期服用阿司匹林抗血小板治疗。入院急诊绿色通道完善头颅CTA排除颅内动脉瘤出血及动静脉畸形等，及时血肿体表CTMark定位。

发病2小时CT

头颅CTA

发病9小时CT

长期服用阿司匹林患者脑出血手术止血困难，术后再出血风险增加，神经外科杜向阳主任团队通过术前血栓弹力图等血小板功能评估。制度手术方案，急诊行侧脑室穿刺术+神经内镜直视下清除血肿，确切止血。

血栓弹力图检查

小脑血肿清除1小时完成，手术顺利，术后患者麻醉常规脱机拔管。后续神经外科监护室继续治疗中。

微创切口

自制微创手术通道与市场化产品对比，节约耗材

术后CT(血肿清除大于90%）

神经内镜辅助下神经外科手术符合现代神经外科精准治疗及微创手术理念。类似腹腔镜在普外科、宫腔镜在妇产科等的广泛应用，内镜神经外科是未来神经外科发展的方向之一。

还有一例特殊病例：高血压基底节区脑出血脑疝患者女性61岁，既往高血压病史不规律服药，血压控制不佳。即使入院后急诊绿色通道安排手术行颅内血肿清除+侧脑室穿刺+去骨瓣减压术。即使及时手术，该患者预后极差，随时可能死亡，目前继续治疗中----

脑卒中，防大于治。

脑出血占脑卒中（中风）大于1/4，世界每6个人中就有1个人罹患卒中。该病具有高发病率、高死亡及致残率，春令当时，请叮嘱高血压患者朋友务必按时服药，监测控制血压至正常水平。倡议大于35岁居民定期体检，知晓血压。脑卒中，防大于治。

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