护考考点原发性肝癌病人的护理
病因可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌等有关 慢性肝炎→肝硬化→肝癌 症状肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，进行性肝肿大，质地坚硬（特异性） 体征肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水
附表：病理与转移
病理
大体形态
块状型，结节型（最常见），弥漫型
组织学
肝细胞型（我国最常见）胆管细胞型混合型
转移途径
肝内转移（最多）和肝外转移，肝外转移包括血行转移（多到肺），淋巴转移（肝门），种植转移
辅助检查
AFP
是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法
B超
能发现直径为1～3cm或更小的病变，诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法
肝穿
确诊肝癌
其它
CT、MRI（可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上），肝动脉造影
处理原则
手术
目前治疗肝癌最有效的方法
化疗
原则上不全身化疗，采用经肝A做区域栓塞化疗
其它
放疗、免疫治疗、靶向治疗、基因治疗等（陪练选项）
护理措施1.加强心理支持2.减轻或有效缓解疼痛：有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。3.改善营养状况 （1）术前：采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （2）术后：术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮食。
4.并发症的预防和护理★
出血
术前
改善凝血：术前3d肌注VitK1
肿瘤破裂出血：腹痛+腹膜刺激征
术后
防止术后肝创出血，术后24h卧床
肝性脑病
病情观察，吸氧，避免诱因（禁肥皂水灌肠）
膈下积液及脓肿
引流
保持通畅
观察
术后1周左右多发，术后高热（正常后→升高或持续高）+肋缘或剑突下钝痛+呃逆=积液或脓肿
护理
穿刺抽脓，加强冲洗和吸引
其它
支持治疗+抗炎
例题
1.肝癌按组织细胞分型，最常见的类型是A.混合型B.胆管细胞型C.肝细胞型D.结节型E.弥漫型
『正确答案』C『答案解析』肝癌按组织学分型分为：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。其中肝细胞型我国最常见。
2.可以确定性诊断肝细胞性肝癌的检查指标为A.B超检查发现占位B.血清碱性磷酸酶持续性升高C.CT或MRI检查发现肝占位D.AFP持续性升高E.放射性核素肝扫描发现占位
『正确答案』D『答案解析』AFP是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
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