30岁男子突发脑出血内镜三脑室造瘘术后
患者30岁常年在深圳工作，一天下午突发脑室出血，医院急诊住院，先后进行了右侧和左侧侧脑室外引流术，但术后病情仍时好时坏。为了用“最先进的微创术”治疗脑积水，在住院第18天时，进行了第三次手术即脑室镜三脑室底造瘘术，并继续使用了脑室外引流，但是术后反而病情加重，患者出现意识障碍加重至持续昏迷，连续失控的高热超过6天。为了寻求进一步治疗，家人在一北京著名教授推荐下，邀请李小勇医生前往深圳会诊，并在李小勇医生的全程护送下，家属陪同包用了10余个座位，乘飞机急诊转到李小勇脑脊液中心。患者在转运的过程中和飞机上病情十分危急：全身哆嗦，持续高热39°C不退，脸部发红、发紫、发黑，四肢不停的抖动。
由于在外院脑室镜手术的失败，不仅增加了脑脊液科的治疗难度还造成治疗时间延长达8个月，同时还让患者痊愈后留下了肢体上的后遗症，患者有蹲起动作的困难。在李小勇脑脊液中心出院后持续近两年的康复锻炼后，才获得身体的基本痊愈，虽然仍有蹲起动作的困难，患者也重新返回了原工作岗位，与结婚不久的妻子共同开启了家庭新生活的序幕。
患者姜先生，30岁，吉林扶余县人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年6月6日下午突发“言语混乱、间断答不切题伴右侧肢体麻木”，医院就诊，查头CT检查发现“（三、四脑室）脑室出血并脑室扩张”（图-1），当晚出现一次呼之不应，急诊给予右侧侧脑室外引流术。
图-1：年6月6日头颅CT
引流术后患者病情稳定恢复正常，右侧引流术后6天即年6月12日上午，拔除了右侧侧脑室外引流管，但患者在拔管后当天出现意识障碍加重、昏迷，发热及肢体抽搐表现，复查头CT显示脑室扩张较前加重（图-2），急诊再次进行了左侧侧脑室外引流术。
图-2：年6月12日头拔管后CT
第2次左侧引流术后次日即年6月13日，患者意识转清，但不能言语，复查头CT示脑室扩张明显减轻（图-3），
图-3：年6月13日头颅CT检查
第2次左侧引流术后3天即年6月14日，好转为可以简单言语交流。
第2次左侧引流术后10天即年6月21日，在上抬引流管位置控制引流3天后，病情稳定，且复查头CT后（图-4），担心持续引流会引起颅内感染，给予拔除左侧侧脑室外引流管。
图-4：年6月21日头颅CT检查
但拔除左侧侧脑室外引流管后第3天即年6月24日中午，复查头CT显示脑室扩张较前加重（图-5）。
图-5：年6月24日头颅CT检查
但当天下午再次出现意识障碍加重并渐进性发展至昏迷，急诊进行了神经内镜下三脑室造瘘术和第3次的右侧侧脑室外引流术。术后第3天即年6月27日，出现持续昏迷、发热最高体温可达39℃，肢体抖动、左侧刺痛无反应等一系列病情加重的表现，查头颅CT示脑室扩张（图-6）。
图-6：年6月27日脑室镜术和脑室外引流术后3天头CT
为了寻求进一步治疗，家人在一北京著名教授推荐下，邀请李小勇主任前往深圳会诊。李小勇主任到深圳看到姜先生的情况和各种检查后，确定姜先生目前的病情已十分严重，需要立刻转到脑脊液中心进行系统的治疗。
家属当即决定陪同并包用了飞机上10余个座位，乘飞机急诊转到北京。为了确保患者的转运过程中安全，李小勇主任全程护送该患者，而姜先生在飞机上和转运的过程中也是状况不断：全身哆嗦，持续高热39°C不退，脸部发红、发紫、发黑，四肢不停的抖动。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程与结果
年7月1日，安全抵达李小勇脑脊液中心。入院时：T39.3℃，神志昏迷，自动睁眼，查体不合作。右侧携带外院脑室外引流管,引流液呈淡红色，内含絮状物，多次脑室外引流术后，内镜下三脑室造瘘术后（图-7），头颅CT示脑室出血、右侧侧脑室外引流术后改变，脑室粘连，脑室积脓，脑肿胀明显（图-8）。
图-7：年7月1日来院当天
图-8：年7月1日头CT检查
入院当天急诊给予右侧侧脑室外引流术。
右侧脑室外引流术第6天即年7月6日（住院6天），患者病情趋于稳定，由入院时昏迷好转为昏睡状态，体温波动在38°C左右，间断肢体抖动伴肌紧张发作。
右侧脑室外引流术第14天即年7月14日（住院14天），患者体温已连续一周正常，进行了左侧侧脑室腹壁外引流术（图-9），肢体较前有所改善，手指可稍微动一动（图-10）。
图-9：年7月14日术后头CT
图-10：年7月14日患者肢体较前有所改善
年8月12日（住院43天）患者病情渐趋改善，意识昏睡好转为清醒，可见清亮稍黄脑脊液流出，下肢可稍微抬起，头颅CT示脑室缩小（图-11）。
图-11：年8月12日头CT检查脑室扩张减轻
继续治疗3个月即年11月24日，更换脑脊液引流袋后引流脑脊液较前有所减少，给予床旁冲管困难，考虑存在引流管堵塞可能，急查头部CT显示脑室系统较前扩张，急诊行侧脑室腹腔分流修正术。
年12月7日（住院4个月），病情进一步改善：由之前的四肢间断肢体抖动伴肌紧张发作改善为可以缓慢抬起（图-12）。
图-12：年12月7日四肢均可缓慢抬起
年3月9日（住院8个月）出院回家，出院时：四肢可以抬起的高度增加，但仍遗留肢体有些强直，不能言语，不能行走（图-13），出院时头CT未见异常（图-14）。
图-13：年3月9日出院时头
图-14：出院时头CT检查
三、出院后随访
出院3个月后即年7月6日来院复查，复查时：出院时遗留的不能言语，不能走路进一步好转为能开口说话了，四肢肢体活动基本恢复，借助助步器可以自己慢慢走路（图-15），头CT示未见异常（图-16）。
图-15：年7月6日复查可以说话借助助步器可以行走
图-16：年7月6日头CT检查
出院后近2年即年10月17日来院复查，复出时：言语完全正常，上肢活动正常，走路基本可以，虽下肢仍有蹲起动作的困难（图-17），但姜先生也重新返回了原工作岗位，与结婚不久的妻子共同开启了家庭新生活的序幕。姜先生说：“自己的身体能恢复到现在这个阶段恢复的这么好，都得感谢李小勇脑脊液中心专业的治疗技术。
图-17：年10月17日蹲起动作仍有困难
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该- 上一篇文章： 似迷似雾烟雾病
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