138期答疑汇总正确面对早产儿脑损

大咖开讲：刘江勤，上海第一妇婴保健院新生儿科主任

直播伤》！

图文回顾：早产儿脑损伤，怎么办？上海市第一妇幼保健院刘江勤主任来帮你！

提问一：

Peace：请问头部磁共振结果意味着什么？？（右侧脑室室管膜下陈旧性出血，较前吸收较好、双侧脑室体部及前角增宽同前）。目前发育迟缓，年7月15日出生30+2，现纠五，刚刚会翻身但是缺少主动翻身意识，手抓握不准，表情少，能逗笑但是不像双胞胎姐姐那样一逗就能笑，表情少，有时看起来空洞无神，有时喜欢到处看但是不太能长时间专注看很久，请问这个是智力有问题或自闭症的表现吗？是否应该去做康复了？谢谢????

刘主任：建议您定期随访。MRI所见的确提示有问题，但神经发育的进程才最重要。在随访中如果运动发育没有改善和进步，可以进一步检查。如果在追赶则不用太着急

提问二：

Q：刘医生您好。我家宝宝33周早产SGA，体重2.5斤，脑丘右侧有一软化燥，目前纠正6个月，实际7个月。上下肢肌张力高，感觉左侧手和腿都不如右侧灵活。不知道脑丘右侧对那方面对发育影响大？如何干预？

刘主任：小于胎龄儿的风险更高一些，这个阶段建议定期随访，了解孩子的进步。同时体格增长的评估也很重要，如果持续偏小最好遗传科咨询和检查一下

提问三：

念1抹浅笑，再见如陌：我家30周早产，四个半月的时候做核磁脑外间隙增宽，这个严重嘛？

刘主任：一般我们把这个称为早产儿大脑，大多数并没有问题，但需要持续随访监测

提问四：

屈己又????????????：刘主任您好我家34周出生58天时候核磁显示双侧侧脑室后角点状短T2信号，打了一周申捷，现在矫正快五个月了，刚刚会翻身仰卧翻成俯卧，想请您帮我分析一下我家孩子这个问题严重吗？

刘主任：别打这些药啦。定期随访就够了！

提问五：

菲~儿：刘医生！核磁共振是什么时候做好！宝宝33.2出生！现在2个月26天！纠正是1个月8天！！

刘主任：神经系统的评估包括多个方面，MRI仅是结构的评估。其实功能的发育才最重要。

提问六：

红黄蓝青青老师：我家宝贝还没有打疫苗，现在都出生五个多月了，说是要到13斤以上才能做皮试，是吗？刘医生，我们家人很着急，防疫站老是推。

刘主任：早产儿应该按照实际年龄接种疫苗。

提问七：

捷信分期明圣洁：刘医生，你好，我家的30周零6天出生，33天的时候磁共振结果是缺血缺氧，现在75天了，老是伸懒腰，是不是给缺氧有关系？

刘主任：孩子没什么问题目前，别紧张

提问八：

????张小气????????：我家给他侧卧他自己能翻过去俯卧位，抬头能抬90度，但是胸不能抬离床面，胳膊撑不起来

刘主任：我们按照纠正月龄评估神经发育，只要在逐步改善，只要在进步，早晚都不要紧

提问九：

红黄蓝青青老师：你好，刘医生，我家宝贝因双胎输血综合症于29周?3早产，磁共振检查考虑脑室旁白质软化，现在纠正年龄三个月零两天，会抬头，追听，追视，会逗笑，会咿呀说话，该不会侧翻，请问这个严重嘛？需要住院吗？感觉宝贝还是挺正常的

刘主任：就像您说的，宝宝很正常，干嘛要去住院

提问十：

暖暖：老师好，我宝宝是28周加6出生，出生四个月零15天，纠正一个月零26天，住院66天，出院前一天核磁共振提示早产儿大脑，胼胝体稍显稀疏，请问这是什么情况？严重吗？

刘主任：MRI所见只是说这里有个问题，大多数孩子会修复的，定期随访就好，别紧张

提问十一：

奋斗路上的小蚂蚁：我宝宝35+4生的，现在六个月纠正五个月，让她站脚尖着地要康复吗？

刘主任：不要，这个月龄的孩子都这样

提问十二：

小猴子：我家孩子28+5出生的，现在左腿不吃力，去医院拍了核磁说是有积液呢，左腿比右腿粗，而且腿蹬不直，现在孩子一岁4个月还不会走路，该怎么办？

刘主任：需要骨科医生检查下肢有没有异常

提问十三：

、：您好，老师，我家宝宝/11/17孕30+4早产，胎盘早剥，出生1.56kg,住nicu34天，预产期的时候做核磁，核磁检查所见:双侧脑室体后部旁及半卵圆中心见多发片状长T1长T2信号,FLAIR呈低信号,其内可见分膈影,T1W1双侧内囊后肢后部高信号存在,双侧大脑半球局部髓质呈稍长T2信号,FLAIR呈稍低信号,双侧脑室较饱满,体后部及三角区增宽,胼胝体较细,双侧额颞部蛛网膜下腔及前众裂池、双侧侧裂池增宽,中线结构未见移位，神经垂体高信号存在。核磁诊断:符合脑白质软化请问老师，孩子这种情况以后会是脑瘫吗？会不会留下后遗症，受损部位运动/语言/智力会影响哪方面？我们现在纠正胎龄38天，还没采取康复治疗，应该怎么做康复干预？敬盼老师回复

刘主任：孩子的确有后遗症风险，但不少孩子会修复，大脑的可塑性很好。建议定期随访，只要孩子的神经功能持续改善，就会越来越好

提问十四：

回家的路：老师，您好，我宝宝孕33+5出生，胎膜早破，住院14天。现在出生2个月28天，纠正一个月11天。出生体重4.2斤，现在体重10.5斤。因出院诊断双侧脑室旁白质回声稍增强，出院3周后暨1月10医院复查，做的头颅核磁共振检查，检查表现:双侧额颞部蛛网膜下腔稍增宽，侧脑室无明显扩张，中小脑脚及内囊后肢后份在T1像呈高信号，脑白质呈略长T1略长T2信号影。脑中线结构居中，幕下小脑及脑干结构可，垂体，视交叉及双侧听神经干未见明显异常。诊断结果为:1、脑白质发育符合0-1月龄儿。2、轻度脑质外积液。请结合临床动态观察。当时咨询的医生说，脑质外积液是早产儿普遍现象，让我们打针，说是促进积液吸收的，觉得是轻度的，我们没给孩子打。现在在家里能吃能睡，身高还有头围都正常，能抬头还不稳，还不会吃手，看手。醒着的时候自己会笑，目前还逗不笑。我想咨询的是这个轻度脑质外积液需要治疗吗？怎样治疗？如果不需要治疗我们家长需要观察孩子的什么行为？还要再复查吗？谢谢老师答疑。

刘主任：不要打针，只需要定期随访

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