浅谈原发性肝癌
原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)系指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,是我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第二位,在城市仅次于肺癌,在农村仅次于胃癌。
国内肝癌发病率沿海地区高于内地,东南和东北地区高于西北和西南地区,其中江苏启东和广西扶绥地区的发病率最高。而在国外,非洲撒哈拉以南地区的发病率明显高于其他地区。本病可发生于任何年龄,但以40~49岁为最多,男女之比为2:1~4:1。
原发性肝癌属于中医学“肝积冶“癥积冶“黄疸冶等范畴。
中医病因病机
本病的形成与演变过程大致可分为三个阶段:初起多由情志不遂,郁怒不畅,而致肝气不疏。继续发展则成肝郁气滞,气机失于宣发,阻于血络,血滞成瘀,痰瘀互结,日渐成积,毒邪内生,病从无形至有形,如果不及时发现而积极治疗,则病情迁延,久则伤阴耗气,肝脾肾互损,气血水互结,出现鼓胀、黄疸之证而终不能治。
1.气滞血瘀,痰结成积：气为血帅,气行则血行,气滞则血滞;痰湿内停,痰气交阻,痰瘀互结,结于胁下,日渐成积。《黄帝内经》谓:“肥气在胁下,若覆杯。冶《难经》曰:“肝之积,名曰肥气,在胁下,如覆杯,有头足,久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为。
2.肝气不疏,脾失健运：情志不遂,郁怒寡欢,日久不解,则肝气不疏,木不疏土;或因饮食劳倦伤脾,脾失健运,则痰湿内生,湿郁化热,毒热瘀积。
3.郁结发黄,水聚成臌：积久不去,蕴热成毒,熏灼胆汁而发黄;肝脾不调,殃及肾水,终至肝脾肾功能失调,气血水互结,聚于腹中,形成鼓胀。《诸病源候论·癖黄候》谓:“水饮停滞,积聚成癖,因热气相搏,则郁蒸不散,故胁下满痛而发黄,名曰癖黄。
总之,本病的病位在肝,损及脾土。始于气滞,发于血瘀,终归于气血水互结而成黄疸、鼓胀。其病机可归纳为正气亏虚,邪毒凝结于内。
临床表现
1.肝区疼痛：最常见,半数以上患者有肝区疼痛,多呈持续性胀痛或钝痛。如病变侵犯膈,痛可牵涉右肩。当肝表面的癌结节破裂,坏死的癌组织及血液流入腹腔时,可突然引起剧痛,从肝区开始迅速延及全腹,产生急腹症的表现。
2.肝大：肝呈进行性增大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。
3.黄疸：可因肝细胞损害而引起,也可因癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管,或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
4.肝硬化征象：可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起,偶因腹膜转移癌所致。
5.全身表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。少数肝癌患者由于癌本身代谢异常,进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异常,可有特殊的全身表现,称为伴癌综合征,以自发性低血糖症、红细胞增多症为常见,罕见的有高血钙、高血脂等。
6.转移灶症状：胸腔转移以右侧多见,可有胸水征;骨骼或脊柱转移,可有局部压痛或神经受压症状;颅内转移癌可有神经定位体征。
7.并发症
(1)肝性脑病：见于肝癌终末期,约34郾9%的患者因此而死。
(2)上消化道出血：由肝癌并发肝硬化引起,有15.1%的肝癌患者因此而死亡。
(3)肝癌结节破裂出血：有9%~14%的肝癌患者因此而致死。大量出血导致休克和死亡,小破口出血则表现为血性腹水。
(4)继发感染：因长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少,抵抗力下降,加之长期卧床等因素,易并发各种感染,如肺炎、败血症、肠道感染等。
(5)血性胸腹水：膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水,常见于右侧。血性腹水可因腹腔种植转移或肝硬化凝血障碍而致。
辨证论治
1.气滞血瘀证症状:两胁胀痛,腹部结块,推之不移,脘腹胀闷,纳呆乏力,嗳气泛酸,大便不实,舌质红或暗红,有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉弦或涩。
治法:疏肝理气,活血化瘀。
方药:逍遥散合桃红四物汤加减。脾气不足者,加黄芪、党参,纳呆者,加山楂、麦芽、鸡内金。
2.湿热瘀毒证症状:胁下结块坚实,痛如锥刺,脘腹胀满,目肤黄染,日渐加深,面色晦暗,肌上篇摇疾病诊疗篇摇第三章摇消化系统疾病摇肤甲错,或高热烦渴,口苦咽干,小便黄赤,大便干黑,舌质红有瘀斑,苔黄腻,脉弦数或涩。
治法:清利湿热,化瘀解毒。
方药:茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。肝区痛剧者,加乳香、没药、延胡索、郁金等;腹水明显者,加牵牛子、泽兰、大腹皮等。
3.肝肾阴虚证症状:腹大胀满,积块膨隆,形体羸瘦,潮热盗汗,头晕耳鸣,腰膝酸软,两胁隐隐作痛,小便短赤,大便干结,舌红少苔或光剥有裂纹,脉弦细或细数。
治法:养阴柔肝,软坚散结。
方药:滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。兼气虚者,加黄芪、太子参;低热者,加青蒿、银柴胡、地骨皮等。
中药制剂
1.肝复乐片
功效:化瘀散结,理气健脾,清热解毒。适用于肝郁(瘀)脾虚型原发性肝癌。
用法:每次10片,每日3次。
2.复方木鸡冲剂
功效:扶正,解毒,清热。适用于早期或中期原发性肝癌。
用法:每次1袋,每日3次。
3.斑蝥制剂
如斑蝥素片、羟基斑蝥胺片、复方斑蝥片、复方斑蝥素胶囊、斑蝥注射液、羟基斑蝥胺注射液等,适用于痰瘀结滞者.
4.莲花片
功效:清热解毒,活血化瘀,软坚散结。适用于原发性肝癌。
用法:每次6~8片,每日3次。
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