肝癌脑转移瘤自发性破裂出血破入脑室1例

文章来源：中国临床医学影像杂志，，28（12）：-

作者：任金武，马聪敏，张立红

病例男，54岁，病毒性肝炎性肝硬化15年，4年前因肝右叶占位行肝右叶S7段部分切除术，病理回报为中分化肝细胞癌，遂行预防性肝动脉化疗栓塞术。2年前行胸部CT检查，发现双肺多发转移瘤，遂行药物性化疗，2年来行多次CT检查，双肺内转移病灶逐渐增大。患者4d前出现无明显诱因周身乏力，伴咳嗽、发热及发冷症状入院。甲胎蛋白为.30ng/mL。2d前患者无明显诱因突发一过性左侧肢体活动不利症状，持续3min左右自行缓解，遂行CT平扫检查。CT显示右侧顶叶可见直径约为2.3cm的略高密度结节影，密度欠均匀，CT值约为45HU，局部密度较高（出血），周围有明显水肿带（图1~3）。结合病史诊断为右侧顶叶脑转移瘤卒中。当晚突发头痛，查房患者昏睡状态，呼之能应，可见右侧肢体自主活动，左侧肢体未见活动，呼吸急促，心率升高，最高次/min，伴有右侧肢体阵发性抽搐，遂行MRI检查。MRI显示右顶叶可见不规则混杂信号影，以等/稍长T1、等/稍长T2信号为主，周围见长T1、长T2水肿信号，右侧侧脑室后角移位，双侧侧脑室颞角扩张明显，中线结构向左侧偏移。脑室系统内可见稍短T1、稍长T2及混杂DWI信号影（图4~9）。诊断为肝癌脑转移瘤破裂出血破入脑室系统。

图1~3CT图像，左侧顶叶转移瘤伴脑水肿，箭头处为局部出血灶。图4~9MRI图像，图4~6为T2WI图像，图7为T1WI图像，图8，9为DWI图像；其中小箭头处为瘤体，大箭头处为瘤体破口。

讨论肝细胞癌出现脑转移的发病率较其他恶性肿瘤脑转移的发生率低，而且常伴有颅外其他部位转移灶，以肺转移多见。继发瘤体破裂出血更为少见，国内刘凯等[1]曾有1例报道，本例脑转移瘤破裂出血直接破入脑室系统国内外文献未见报道。脑转移瘤破裂出血一般是在瘤体卒中的基础上发生的，瘤内出血使压力增高，导致瘤体破裂。瘤体卒中在肝癌脑转移瘤中发生率较高，张灵艳等[2]研究显示肝癌脑转移瘤发生卒中的病例占80%以上。肝癌脑转移瘤一般发生在幕上，影像学上具有一般脑转移瘤的特点，“小病灶大水肿”，而且有一定的影像学特征，即病灶多单发、多合并出血坏死及全身器官的转移等特点。肝癌脑转移瘤卒中病例，瘤体出血区多发生在肿瘤边缘部，CT、MRI上呈不同程度的高密度（信号），增强扫描出血灶无强化或轻微强化。瘤体破裂出血的特征性表现为局部瘤体不完整（破口），与瘤体外血肿连为一体，本病例出血量大，压力增高，直接破入脑室系统。本病主要与高血压性脑出血相鉴别，高血压性脑出血也可破入脑室系统，有时鉴别比较困难，本病例鉴别的优势在于瘤体破裂前后均存在影像资料，瘤体破裂前后相对比，容易找出瘤体位置及破口位置。

[参考文献]

[1]刘凯，李楠，杨家和.肝癌脑转移瘤破裂出血一例报道[J].腹部外科，，19（1）：59.

[2]张灵艳，陈燕萍.肝癌脑转移瘤合并卒中的影像学表现[J].广东医学，，30（2）：-.

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。

转载请注明：http://www.chwqq.com/cxfl/9431.html