脑出血患者住院注意事项
李医生漫谈
每日金句
没有平日的失败，就没有最终的成功。重要的是分析失败原因并吸取教训。
”脑出血患者住院须知
经常有些朋友或者病号咨询病情或者住院注意事项。最近我会就脑科一些常见疾病：脑梗死、脑出血、颅脑外伤、癫痫等一些脑科常见疾病，给大家逐一介绍住院须知。
什么叫住院注意事项或者住院须知：就是患者住院时候，尽可能应该做到的检查、检验、分析，能够为你的病情康复提供有效的帮助的措施。
本文是第二讲，以脑科疾病中的第二大类，脑出血为例，讲述脑出血患者的住院须知，希望给大家带来一点收获。
概述：
脑出血（intracerebralhemorrhage）在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。人群中脑出血的发病率为（12～15）/10万人年。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％一30％。
脑出血：一般发病时候症状重、死亡率极高（1/3院前死亡，1/3院内死亡，1/3遗留后遗症）,所以决定了，他的诊疗有一些特殊性。那下面从脑出血院前急救、检查、治疗、就诊过程等注意事项说起吧，希望给大家带来一点收获。
/01/
院前急救：时间就是生命，抓紧治疗脑出血发病凶险，死亡率极高，多通过手术治疗的方式，挽救生命。医院，越及时救治，患者保住生命，遗留后遗症可能性越大。
院前急救方面，当你某一天，遇到自己或者家人，有突发剧烈头痛（类似炸裂开了一样）伴恶心、呕吐，一侧肢体活动不利，或者突发的神志不清（昏睡、昏迷）等等，就要想到脑出血的可能性，这时候不要耽误时间，医院或者拨打救护，因为脑出血非常凶险。有时候时间就是生命，有些情况下，提前半小时与晚到半小时，就会有质的变化。
本人在出急诊及病房时候，就有遇到几起。印象最深刻的是一位60岁大爷，既往体健，就有点高血压，控制还行。身体非常不错，每天走路5公里，冬天一个中午时候，吃完饭，说有点头疼，而且挺疼的，医院看看，老爷子说：可能是没有睡好，中午睡一觉就行了。家里人考虑到，有个头疼脑热的，没有关心。大约一个小时后，叫这个大爷，家里人死活就叫不醒了。这时候拨打，急诊脑系科就诊，急查头颅CT：大面积脑出血。入院后急诊开颅手术，清除血肿，但是人还是没有保住，大概1个月，就走了。如果，当时犯病，能够提前来，及时手术，把脑出血的趋势控制住，人也许就会保住。
/02/
从检查来说，首选头颅CT，且必要及时多次复查头颅CT
从检查方面，首选头颅CT而不是头颅核磁，而且一般可能的复查多次。
一般依据出血量的多少决定复查次数。出血量多则几乎一天一次复查，出血为少量或者中等量，入院第一天复查，之后2-3天左右复查。
为什么复查多次头颅CT呢？因为脑出血，在早期有再出血可能性，病情随时有加重可能性。而且出血会造成脑细胞坏死凋亡，造成周边水肿时候，脑出血会导致周边正常的脑组织肿胀，压迫正常脑组织，最严重出现脑疝（死亡率非常高）。原理就是类似发面馒头---有个组织膨胀水肿时期。这种水肿高峰期一般就是3天左右，所以，一般的话，建议我们一般少量或者中等量的脑出血，入院后第一天复查一次，3天复查一次头颅CT。
至于类似头颈部血管CTA，MRA，脑血管造影之类血管检查，一般依据你的脑出血部位而定，有些部位出血也是建议做的。
/03/
化验方面，按照预备急诊手术方案来定检验
脑出血发病急且凶险、且有加重可能性，随时可能准备急诊开颅手术，所以一般按照外科急诊手术情况制定检验方案，术前四项，凝血功能、血常规、血型鉴定等，以防患者症状加重，突然急诊手术。/04/
治疗方面，分2部分：内科治疗＋外科治疗
分2个方面：
内科方面（以单纯药物治疗为主要手段，而非外科手术）：脑出血患者在发病的最初数天内病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测(包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测)和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复査头部CT，尤其是发病3小时内行首次头部CT患者，应于24小时内再次复査头部CT。
治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡;同时加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。
住院期间，严密控制血压，出院后也要严格控制血压，目标/90，如果有合并糖尿病患者，建议/80mmHg。因为脑出血患者，80%都是因为高血压引起的。
外科方面（以外科手术为治疗目的学科）：我国目前外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和后遗症。
这个主要依据患者头颅CT结果：出血的部位、大小、出血量多少、发病症状严重程度，还有患者耐受手术程度决定的。实行什么样的手术方式，太专业了，就不一一赘述了。
有一个总的原则
脱水降颅压、控制血压、维持生命体征平稳——保命为主
/05/
注意事项个人体会是，脑科是目前在医学领域中相对较难、专业很深的科室，而且对医学大型仪器依赖程度很高，医院才能承担起来。所以，如果病情较重，医院就诊治疗较好。即当地最大、医院救治。/06/
总结
?少量出血，不需特殊处理，住院严密观察
?中大量出血，主要脱水降颅压，把握时机，必要手术
?并发症的防治（肺炎、褥疮、颅内感染、应激性胃溃疡……）
?血压控制是关键：发病时候严格管理，出院后严格管理，预防再复发。
?病情危重，医院救治（脑外科、脑内科联合多学科救治）
通过完善上述检验及检查，明确病因及高危因素，
让你的主管医生制定一个诊疗计划，预防下次复发才是最关键的。
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