临床经验教训每日一例第279期

1病例

来一个老年患者，呕咖啡样胃内容物，量不多，既往高血压病史，HB无明显下降。正在打算做进一步检查时候，患者逐渐出现嗜睡，无明显定位体征，瞳孔稍小，后经CT证实为小脑出血破入第四脑室！

2相关知识

这个病人以呕吐咖啡样胃内容物来的，所以大家第一步可能会想到是不是消化系统的疾病，溃疡？门脉高压？等等。其实这个病人由于小脑出血破入脑室后发生了应激性溃疡。所以遇到应激性溃疡要注意寻找原发病，如心梗、脑血管意外等。

这个病人有高血压病史，有脑出血的高危因素，以应激性溃疡为主要表现来的。所以通过这个病例，以后遇到类似的病人一定要多个心眼，小脑出血的患者可无定位体征，要注意神志的改变以及瞳孔的大小，有无颈抵抗。

版权申明：感谢匿名病例提供人！

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