精准控制颅压，成功救治车祸致大量硬膜下血
患者刘某，女，73岁，入院前2小时车祸致伤，伤后随即意识不清，呼之不应，伴恶心呕吐，家属急联系“”送至我院急诊，急诊行头颅CT检查提示“1.双侧额部、左侧颞顶部大量硬膜下血肿2.双侧顶叶、额叶及左侧颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血3.额骨、双侧顶骨、枕骨骨折等”。家属诉患者既往体健。患者病情危重，急诊以急性医院脑科中心神经危重症医学科进一步治疗。
患者入科查体：体温37℃，心率86次/分，呼吸20次/分，血压/72mmHg。神志浅昏迷、刺痛不睁眼、仅可发音、刺痛肢体可定位，GCS8分，头部AIS评分4分，ISS总分16分。双瞳左：右=2:2mm，光反应迟钝，双侧肢体肌张力正常，肌力查体不合作、双侧病理征阴性，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。
入科后脑科中心张赛教授、涂悅教授共同抢救患者并阅片，考虑患者大量创伤性硬膜外血肿，意识障碍明显，但患者年龄偏大，存在脑萎缩，环池结构尚可，考虑急诊行“侧脑室穿刺引流术”，严密监护颅内压，并根据颅内压调整用药，精准治疗。术后患者颅压一度达到25mmHg，通过精确的颅压监护指导，灵活运用脱水药、利尿药以及输注血浆等，患者病情始终能平稳控制。术后第六天复查头颅CT见硬膜下血肿大部分消失，脑挫裂伤及脑水肿反应控制良好，脑室结构基本恢复正常，患者意识清楚，简单应答，可遵嘱活动，肺部仅轻度感染。微创手术治疗获得成功。
创伤性硬膜外血肿是一种常见的外伤性颅内血肿，常因为严重的占位效应，造成脑组织严重移位，甚至脑疝形成，迅速导致患者死亡。“侧脑室穿刺引流术”作为一种“微创”手术，具有创伤小，无需全身麻醉，术中风险小，适宜生命体征不平稳、基础情况差、大型手术耐受性差的患者，可精准监护颅内压，指导临床治疗，待硬膜下血肿稳定后如果占位效应明显，还可行“硬膜下血肿穿刺引流术”，同样是微创手术，只要手术方法得当、术后积极引流，微创手术治疗同样可以取得令人满意的疗效。头颅CT检查提示“1.双侧额部、左侧颞顶部大量硬膜下血肿2.双侧顶叶、额叶及左侧颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血3.额骨、双侧顶骨、枕骨骨折等”
术后第六天复查头颅CT见硬膜下血肿大部分消失，脑挫裂伤及脑水肿反应控制良好，脑室结构基本恢复正常
神经危重症医学科：陈翀
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