早产新生儿ECMO辅助人工胎盘
图片选自阿道司·赫胥黎的《美丽新世界》
子宫外产时治疗（Exuterointrapartumtherapy，EXIT）是指在胎儿尚未完全娩出，脐带仍可维持胎儿氧供时，积极为患儿建立呼吸道，保证氧供后再处理导致呼吸障碍的原发疾病，之后才将患儿完全娩出。它主要强调对胎儿生命权的尊重，对有先天疾病的胎儿积极施救，而不是消极的终止妊娠或出生后才予以施救。EXIT主要适用于气道梗阻或预计娩后复苏困难的胎儿，避免胎儿娩出后缺氧或长时间复苏，并保证血流动力学稳定。EXIT的适应症包括：先天性高位气道阻塞综合症、巨大颈部肿块、先天性肺气道畸形、单侧肺发育不全、严重的先天性膈疝、严重的心脏畸形以及各种严重的心肺疾病。此时，需要在分娩中即进行外科纠治或需要ECMO辅助后再进行处理。此外，对于对极低孕周早产儿（ELGANs），因双侧肺均未发育成熟，无法独立承担娩出后的气体交换需求，也需要体外生命支持（ECLS）技术辅助，等待肺的进一步发育。本文的重点不是EXIT，体外生命支持技术在EXIT和早产新生儿的应用及动物实验。
呼吸窘迫是早产儿死亡率居高不下的主要原因之一，上世纪70年代之前，早产儿死亡率极高。70年代后，几项对未成熟胎儿的革命性治疗措施的相继应用，大大降低了早产儿的死亡率。这些措施包括分娩前母亲类固醇激素治疗、新型机械通气策略和外源性表面活性物质治疗。70年代证实，分娩前母体给予皮质激素可以促进胎儿肺发育，减少新生儿呼吸窘迫。同时期，间歇指令通气（IMV）和持续正压通气（CPAP）的应用改善了早产儿生存率。80年代高频振荡通气（HFOV）的应用大大降低了早产儿呼吸窘迫的死亡率。80年代证实外源性表面活性物质治疗可以预防和治疗胎儿呼吸窘迫，提高了早产儿的生存率。但是近年来，对早产儿，尤其是极早产和极低体重胎儿呼吸窘迫的治疗并无明显的进展。这主要由于孕22～24周肺组织才由小管向囊性转变，并获得气体交换能力，在这之前没有有效措施满足早产胎儿气体交换的需求。为了保证早产儿充足的氧供和血流动力学的稳定，基于体外生命支持（ECLS）的“人工胎盘”（AP）技术应用而生。该技术旨在模拟宫内环境，在无机械通气支持状态下提供足够的气体交换。
其实早在60多年前就开始了这一技术的探索。在50年代，Gibbon发明人工心肺机后，即开始了对早产儿体外心肺支持技术的研究，并把体外心肺支持称为“人工胎盘”。AP早期的目的是模拟胎盘的部分功能，为早产儿提供有效的呼吸支持（气体交换），以等待未成熟肺的继续发育。但因其技术复杂和辅助设备的落后，仅在动物实验中积累了一定的经验。70年代后，随着上述新生儿呼吸窘迫治疗措施的相继实施，新生儿的死亡率大大降低。而AP由于技术复杂和并发症高居不下，迟迟未在临床得到普及使用，对其研究也在在80～90年代被搁置。但传统治疗方法效果有限，仍有很多合并致命性呼吸窘迫的早产儿得不到救治，且机械通气会对未成熟肺造成一定的损伤，影响患儿的远期肺功能。为了弥补传统治疗方法的不足，避免对未发育成熟肺带来的损伤，20世纪末，AP的研究再次得到大家的北京去哪个医院治疗白癜风北京那治疗白癜风好
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