高血压脑出血的科普小知识
一、什么是高血压脑出血？
脑卒中是人类死亡的第三位主要原因，属神经内、外科的常见病、多发病。高血压脑出血（Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）是指由高血压病引起的脑实质内出血，约占全部脑卒中的10%。在非损伤性脑出血中，约90%左右是高血压脑出血。该病多起病急骤，进展迅速，病情凶险，具有很高的死亡率（40～60%）和病残率(90%），部分病人长期丧失劳动能力。高血压脑出血为高血压病最严重的并发症之一，也是高血压病人的主要死亡原因。在脑血管病中，其死亡率居首位，据统计，死于急性脑血管病的病人中每4名就有1名是高血压脑出血病人。
二、高血压脑出血的病因？
1脑血管病变：动脉硬化、动脉瘤、动静脉畸形、动脉炎、淀粉样血管瘤、动脉血栓形成
2血液：抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染、白血病、血小板减少
3血流动力：高血压、偏头痛
4其他：药物、酒精、肿瘤
三、脑出血的诱因？
脑出血是一种致命或致残率很高的疾病。根据临床实际和有关资料表明,诱发脑出血的原因很多,但归纳起来最主要的有以下几种:
1、高血压:高血压是脑出血最重要的病因及危险因素。发病机理一般认为由于微动脉破裂所致。高血压患者,当有其他诱发因素时,血压骤增导致出血.
2、酗酒:饮酒是引起脑出血的另一危险因素。尤其酗酒,可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑出血。许多人往往并不是酗酒,就是逢年过节或遇高兴事,比平时多饮一些,可能就此危及性命或留下终身残疾。.
3、情绪激动:情绪激动是脑出血的又一重要诱因.这主要是由于情绪激动时心跳加快、血压突然升高所致。
4、腹压增高:腹压过度增高可引发脑出血。发生在卫生间的病人,多是由于腹压过度增高所引起的。尤其是有高血压病伴便秘者,排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑出血。
5、洗热水澡:洗热水澡引起脑出血,也是常发生在卫生间的事,可能由于洗热水澡时,血管扩张、脑血流加速所致。
6、吸烟:长期吸烟可促发动脉硬化,使血管脆性增加。在特殊情况下,大量吸烟可引起心血管和神经等系统的变化,从而引发脑出血。
为此,要积极防治高血压和便秘,避免大量饮酒、吸烟、劳累、生气、激动、屏气以及洗热水澡时水温过高等诱发因素,从而避免脑出血的发生。
四、高血压脑出血的临床表现有哪些？
1．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗尿失禁或尿猪留等。
2．头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人呕吐，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。
3．去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时.出现两上肢屈曲，两下肢伸直性，持续几秒钟或几分钟不等.或.四肢伸直性强直.少数病人可出现全身性或部分性痉挛性癫痫发作。
4．呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。出血早期血压多突然升高，可达/mmHg以上。血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
5．体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象；.
6．瞳孔与眼底：早期双侧瞳孔可时大时小，若病灶侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，是小脑幕切迹疝形成的征象；若双侧瞳孔均逐渐散大，对光反应消失，是双侧小脑幕切迹全疝或深昏迷的征象；若两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示桥脑出血。
7．脑膜刺激征：见于脑出血已破入脑室或脑蛛网膜下腔时。倘有颈项僵直或强迫头位而Kernig征不明显时，应考虑颅内高压引起枕骨大孔疝可能。
8.局限性神经症状：与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关。如偏瘫，失语
五、高血压脑出血的手术方法
目前应用于高血压脑出血的手术方法有
1开颅血肿清除术,
2锥孔或钻孔血肿引流术
3立体定向血肿清除术
4内镜血肿清除术
5微创血肿清除术.
6脑室引流术
我院采取小骨窗微创手术治疗高血压脑出血取得很好疗效
优点是：利用头部ＣＴ定位，直接将引流管放置在血肿腔，对周围脑组织创伤小，术后自引流管向血肿腔内注入尿激酶，促进血肿吸收，缩短病程，
六、脑出血偏瘫早期康复治疗的重要性
脑出血患者往往是由于出血压迫神经通路，或局部神经细胞受损，导致患者不同程度的残疾。康复治疗的疗效是肯定的，可加速神经功能障碍的恢复，早期康复的疗效优于延迟康复（1）通过康复治疗，促使出血灶周围部分健康神经细胞再生和临近区域的细胞重新组合，建立不同或更新神经通路。（2）促使血液循环和肌肉关节被动运动，降低了肌肉萎缩的可能性。（3）通过加强对关节、肌肉及肌腱等感受器的刺激，促进了反射的传导通路。（4）促使周围神经兴奋，使神经纤维和神经细胞恢复功能。（5）锻炼了患者的自信心，提高了患者的主观能动性。（6）降低了致残率，提高了患者生活质量。
具体有以下几个方面
1．早期预防全身性合并症，预防卧床引起的肺炎、褥疮、静脉血栓形成等。定时翻身及改变体位。预计昏迷时间较长的病人，早期气管切开，保持呼吸道通畅，经常翻身拍背、雾化吸入、联合应用抗生素等治疗，早期促进肺功能康复。
2．早期预防、治疗上消化道出血，如无上消化道出血应早期进食，促进消化道功能康复..合理的早期营养治疗可增加患者营养的摄入，减少或避免机体消耗，有效改善机体营养状况，从而增强对疾病的耐受力，减少并发症的发生。
3．早期促进病人尿便等自律神经功能康复。定时给患者通便，定时夹导尿管，定时开放，病人清醒后较早拔除导尿管，长期昏迷病人应时常调换导尿管，必要时进行膀胱冲洗。
4．早期预防关节强直，进行运动疗法。我院有全市唯一中医特色理疗康复科室，有条件的病人可选择在我院进行专业康复治疗.
5．早期促进语言功能康复。.早期言语训练采取：⑴口形发音训练，先教韵母，后教声母，先学喉音，后学唇音，可令患者发“啊”声或用咳嗽、吹纸、吹口哨等诱导发音。⑵手势训练。运用手势作为表达语言交流的方式。⑶使用交流板训练。选用日常生活图片呈现给患者。反复练习，不厌其烦，循序渐进地锻炼病人语言能力。
6．早期进行心理治疗，促进患者心理康复。脑出血病人早期意识恢复后，除因脑损伤而致躯体疾患外，多数还伴有不同程度的心理负面反应，这些心理问题极大影响患者生理、心理康复及生活质量。患者突然发病，缺乏心理准备，表现为紧张、恐惧；加之躯体疾病的痛苦和功能障碍，常表现为烦躁、焦虑，后因住院，需人护理，活动不便，自尊心受损，产生抑郁、悲观。早期进行心理治疗，经常接触病人主动进行鼓励和疏导，设法消除病人自悲心理，同时动员其亲友给予病人热情与温暖，协助解决某些经济困难，促进病人心理积极转化。如患者抑郁状态较重，可加用抗抑郁药物等治疗。
总之，早期预防全身性合并症，早期进行运动疗法，早期促进言语功能康复，早期进行心理治疗等，有利于促进高血压脑出血术后早日康复。
高血压脑出血是威胁中老年人健康的重要因素，随着生活及工作压力的增加，高血压脑出血有年轻化趋式：致死，致残率高社会及家庭负担重，但只要注意控制好血压、情绪、忌烟酒、养成良好的生活习惯，高血压脑出血可防可治。
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