医学知识大讲堂第三讲创伤后脑脊液鼻漏
创伤后脑脊液鼻漏
每个人颅内都有称之为脑脊液的液体。她是无色透明，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液主要由脑室中的脉络丛产生，不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应一定的营养，运走代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。
正常成人每天大约有ml的脑脊液产生和再吸收，在颅内和脊髓腔内良性循环，发挥内在的调节作用。正常情况下脑脊液是在体内密闭状态下循环的。因某种因素，脑脊液腔通过循环通路上任何部位的漏口与外界相同，并经鼻腔流出就是脑脊液鼻漏。
脑脊液鼻漏可为自发性（没有明确诱发因素而自行发生的）和继发性（有明确的病因引起者）两大类型。其中创伤引起的创伤后脑脊液鼻漏最常见。
多数创伤当时就有血性液体自鼻腔，后期主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血液混合，液体可为淡红色。部分患者虽然没有鼻腔液体流出，但可有咽后壁咸性液体感。头低位或者某一体位时，脑脊液外漏可能更明显。合并感染者，可出现高热、脑膜刺激征阳性等一系列表现。
一、颅内高压：大量脑脊液漏出后，外界气体进入颅内可形成张力性气颅引起颅内压增高，此外继发性颅内出血或感染，也可能引起颅内压增高而加重伤情或危及生命。
二、颅内低压：大量脑脊液漏出后，也可能引起颅内低压，患者出血头痛、呕吐等表现，也可能诱发颅内出血而加重伤情。
三、颅内感染：由于外界气体可通过漏口进入颅内，脑脊液漏潜在危害之一就是继发性颅内感染。一旦发生脑膜炎、脑室炎或脑膜脑室炎，患者的伤情可能急剧加重，甚至危及生命。
四、颅内出血：无论颅内高压还是颅内低压的改变，都可能诱发颅内出血的发生，进而发生一系列的脑损害发生。
一、按照开放性颅脑创伤的原则进行
二、禁忌堵塞鼻腔（合并鼻腔大出血者除外）和外耳，不做鼻部和外耳道的冲洗。
三、早期保守治疗为主，明确不能自行愈合或者有明确手术治疗指证者，尽早确切治疗。
本病最初多采用非手术治疗，患者应取头高位卧床休息，用降颅压药物（甘露醇等）为漏口愈合创造条件，同时应避免咳嗽、打喷嚏及用力，以免加剧脑脊液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。给予抗生素预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。
原则上超过1个月仍有漏液者应采用手术治疗（自发性鼻漏自行停止者较少，一般主张早期手术）。时间上的考虑，不应该是是否手术治疗选择的绝对条件，应该结合患者的具体状态评估。
（一）有气颅（颅腔积气）、脑组织脱出、脑内异物；
（二）合并反复发作的化脓性脑膜炎；
（三）保守治疗病情反复者。
手术方法：手术方式的选择依照术前定位诊断，可选以下方式。
一、经颅修补：通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额骨瓣开颅显微手术，术中确认漏口后给予颅底的修复和重建。该术式是经典方法，疗效最确实。
二、颅外修补：实际上不能直接缝合硬膜，主要是依靠填塞，而且无菌条件差，术后易复发。近年来内镜技术的发展迅速，也有内镜下修补的术式选择，但需要特定的设备和技术训练。
三、联合修补：对于复杂的脑脊液鼻漏，可结合开颅和内镜辅助的联合方法。
确定漏口给予修补和重建，是手术治疗的关键。准确确定漏口的侧别和部位，需要有一定的经验积累和判断。
医院为了更好地服务于广大患者，在改善住院条件的基础上，不断添置和更新医疗设备，同时落实国家有关医联体发展的要求，和上海、北京、南昌、杭医院建立了医疗体合作关系，成立了多个国内知名专家工作室。医院脑科中心已经拥有显微镜、开颅动力系统、显微手术设备，能够为广大医院水准的医疗技术服务。神经系统急重症的救治，已经成为医院的特色之一。在知名专家工作室的指导和协助下，年7月中旬医院脑科中心，为一例73岁创伤后脑脊液鼻漏、颅内大量积气的患者，实施了显微镜下漏口修补和颅底重建手术，获得良好的满意效果。
早期的康复措施干预，也有助于促进受损神经的修复。欢迎各种神经系统创伤患者和家属，前来咨询和治疗，我们将根据患者的具体状态提供早期、有效的诊治建议，并提供精准化的早期治疗和加速康复的综合建议。
-8255?
?急救-
联系我们
-8255- 上一篇文章： 临床一线轻微头痛也可能是动脉瘤性蛛网
- 下一篇文章： 没有了
