脑出血病史的房颤患者,抗凝药怎么选看看这

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下面请看详细报道。

ICH病史的亚洲AF患者：新型口服抗凝药更安全

目前在非瓣膜性房颤（AF）伴有脑出血（ICH）患者中，新型非维生素K拮抗剂抗凝药物(NOACs)的使用数据十分有限，特别是在亚洲人群中。

为此，来自韩国的学者Eue-KeunChoi等人进行了一项研究，旨在评估在亚洲人群中，NOACs与华法林相比的临床有效性和安全性。该项研究发表在近期的Stroke杂志中。

研究详情

该研究纳入了从年1月至年4月期间，所有既往自发性脑出血病史的AF患者，且患者使用过口服抗凝药物，评估患者缺血性卒中、ICH以及复合终点事件的发生率。

研究结果

研究共纳入了例患者，其中例患者使用华法林治疗，例患者使用NOAC治疗。与使用华法林治疗相比，使用NOAC治疗与缺血性卒中、脑出血和复合事件发生率更低显著相关。

但与华法林治疗相比，NOAC治疗对减少致死性ICH发生无显著差异。

基于上述数据，作者认为，对于既往有ICH病史的亚洲AF患者，相较于华法林，NOAC治疗是一种更为安全有效的选择。

抑郁或抗抑郁药使用与脑小血管病发生相关

既往研究数据表明，抗抑郁药物使用和脑小血管病似乎相关，但尚不清楚抑郁本身是否与脑小血管病的发生相关。

为此，来自澳大利亚的学者PhillipJ.Tully等人进行了一项研究，旨在评估抑郁以及抗抑郁药的使用和脑小血管病之间的相关性，该研究发表在近期的Stroke杂志中。

研究详情

该研究纳入了例无卒中和痴呆病史的受试者，基线期接受头颅MRI检查，其中例受试者在4年后接受了第二次头颅MRI检查。主要评估指标为基线期和再次随访时MRI显示的3-15mm大小的腔隙性梗死灶和白质高信号体积（CM3）。

将受试者根据使用药物与否、使用药物类型分为下列几组：

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂组（n=68）

（2）使用三环类药物组（n=40）

（3）使用非典型抗抑郁药组（n=24）

（4）抑郁但没有使用任何药物组（n=）

（5）非抑郁/非使用者组（参考组，n=）

评估不同类型抗抑郁药物使用和抑郁症与MRI上异常病灶之间的相关性。

研究结果

非典型抗抑郁药物的使用与受试者基线期和4年随访时的腔隙性病灶均存在显著相关性；而没有使用抗抑郁药的抑郁症患者也与基线期MRI腔隙性病灶显著相关。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂使用者和没有使用药物治疗的抑郁症患者基线期的脑白质高信号体积、脑室周围白质体积均显著更大。

该研究结果表明，抗抑郁药物的使用和抑郁症本身都可能和脑小血管病的发生相关。

Basket样试验设计可用于早期神经变性疾病临床开发

Basket样试验设计允许在同一个临床实验中探索同一种药物对于不同临床综合征的治疗效果，但前提是这些临床综合征具有相似的分子病理生理学机制。

那么，这一新型的试验设计方法在神经疾病领域应用情况如何呢？

来自美国的学者RichardM.Tsai等人近期进行了一项研究评估了一种新型的微管蛋白稳定剂abeotaxane（TPI-）在阿尔茨海默病（AD），进行性核上性麻痹（PSP）以及皮质基底节综合征（CBS）这三种疾病患者中的安全性、耐受性和药代动力学特征。

研究详情

该研究共纳入了29例AD患者，14例PSP患者，30例β淀粉样蛋白阴性的CBS患者，进行了两项平行设计、双盲、安慰剂对照研究。

每个患者队列按照8：3的比例顺序给予3个剂量的TPI-药物治疗和安慰剂治疗；每3周给药一次，治疗持续9周；治疗结束后续接额外6周的开放扩展期。

研究结果

在三例AD患者中出现了严重的过敏反应；而所有的PSP和CBS患者中无此现象。因此，AD患者最大的耐受剂量为6.3mg/m2，PSP和CBS患者中这一数值为20mg/m2。

与安慰剂组相比，TPI-药物治疗组患者摔倒增多，且剂量依赖性痴呆症状加重的患者比例更高；与安慰剂组相比，药物治疗的PSP和CBS患者脑脊液中几丁质酶-3-样蛋白-1（YKL-40）水平显著降低。

该研究初步表明，AD患者对TPI-治疗耐受性低于含有4-RT的PSP和CBS患者。这种在不同综合征患者中药物反应性不同的结果显示：Basket试验设计是tau蛋白药物早期临床开发的一种有价值的方法。

编译：幸福的味道

编辑｜王弘文杰

题图｜站酷海洛

投稿｜wanghong

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