天新福百家百言前交通动脉瘤再出血一例

作者：韩志安、丁明祥、谢兵、王泽群、赵东海

单位：医院脑血管介入科

病例资料

患者女性，41岁，以头痛伴呕吐10小时入院，入院后查体无特殊，神清，精神稍差，肌力5级，颈稍抵抗。头颅CT少量蛛网膜下腔出血。

诊疗过程比较曲折：历经2次造影、2次开颅、2次栓塞。

最后恢复良好，无遗留神经功能障碍。

三个月后DSA复查未见复发。

治疗节点

年1月24日：第一次SAH入院

年1月25日：第一次DSA造影，阳性但未栓塞

年1月31日：第二次DSA造影，阳性与第一次变化不大。

年2月13日：第二次脑室出血入院

年2月13日：造影见动脉瘤明显变大，行第一次行动脉瘤栓塞术。

年2月13日：动脉瘤栓塞术后，行第一次开颅—钻孔引流术。

年4月7日：第二次开颅—行脑室腹腔分流术

年5月4日：入院复查造影，见瘤颈复发，第二次行动脉瘤栓塞术

患者历经2次造影、2次开颅、2次栓塞

第一次出血入院CT

第一次1月25日DSA—未行栓塞

第二次1月31日DSA—未行栓塞（变化不大）

出院两周后，再次脑室出血入院

患者出院后一切正常，无特殊。

年2月13日下午突发：头痛、昏迷入院

查体：昏迷，GCS8分，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝

辅查：CT左额叶见大小21mm×11mm血肿，脑室系统积血

年2月13日CT

三次造影动脉瘤变化（相差三周时间）

2-13—动脉瘤栓塞（瘤体明显增大）

钻孔引流术后CT

3-18CT—脑积水

年5月4日，第二次支架辅助下栓塞

历经2次造影、2次开颅、2次栓塞

三个月后复查，未见复发，患者恢复良好

问题

反思：第一次造影发现小动脉瘤是否应即刻栓塞，以避免二次出血？

教训：两周内第二次出血，动脉瘤明显增大，怎样解释？

疑惑：第一次栓塞后，再次复查弹簧圈散开，原因？假性动脉瘤？

最终结果：复查造影动脉瘤未见复发，弹簧圈又回缩成一团。患者恢复良好。