嗨医声两岁半的孩子脑内长了个鹅蛋大的

医院订阅哦！“当时看到片子我也很吃惊！”温医院儿童神经外科主任林坚说：“孩子才两岁半，后脑竟然长了个鹅蛋大小的肿瘤，紧贴还包绕3/4脑干，手术难度非常大。”医院初诊为肺炎进一步检查竟是脑瘤 　　上月中旬，来自贵州的２岁四个月的男童俊俊（化名）突然出现了头痛、呕吐、咳嗽的情况，于是医院就诊，医生初步诊断为肺炎，需要打针吃药治疗，谁知打针四天后孩子的状况没有一点改善。 　　 　　心急如焚的家长急忙将孩子送医院儿童内科就诊。接诊的儿科医生检查发现，孩子的呼吸道疾病表现并不是很严重，反而是全身不适症状明显，精神状态不佳，考虑可能是头颅占位性病变，于是给俊俊做了脑部CT和核磁共振。检查的结果着实让人大吃一惊，年仅2岁多的俊俊后脑竟长了个7cm*5cm*6.5cm，足足有鹅蛋大小的肿瘤。这一结果吓坏了俊俊一家人。孩子从小生长发育都很正常，以前也没有出现过长期头痛的症状，知道孩子颅内长了肿瘤，家里人很难接受。当天，俊俊就被迅速转送到了儿童神经外科。术前MR检查发现后颅窝巨大占位，脑干被肿瘤包绕 　　“图像报告显示这颗巨大的肿瘤紧紧包住了四分之三的脑干和好几条神经血管，手术风险极大。我们都知道脑干维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，是人体的生命中枢，稍有不慎就可能造成无法挽回的损失。但这还不是当务之急，”林坚主任说，“迫在眉睫的是肿瘤堵塞了脑脊液的循环通路，造成了大量的脑积水，如不及时处置，不但肿瘤切除手术没法做，孩子随时都有呼吸骤停甚至死亡的可能，必须马上实施脑室外引流术。” 　　经过脑室外引流术，俊俊的情况开始稳定下来，俊俊的父母看到了生机，在被告知手术风险之后，毅然决定，即便只有百分之一的希望都要进行手术治疗。当所有的临床症状都符合开颅手术的指征后，林坚主任主刀对俊俊开展开颅脑瘤切除手术，第二天上午八点，俊俊被推进了手术室。要把肿瘤和脆弱的脑干以及细小的神经血管精确地剥离开来，并且还要确保不伤到它们，这样的手术极其考验主刀医师的手上功夫和耐力。经过6个多小时连续不断的艰难手术，下午2点多，俊俊被顺利地推出了手术室。术后MR复查肿瘤基本切除 　　在对肿瘤进行病理切片分析之后，林坚主任确认俊俊脑瘤是室管膜瘤三级，属于恶性肿瘤，需要进一步放化疗。目前，俊俊病情稳定，恢复良好，准备进入下一阶段的放化疗。健康加油站嗨医声小儿颅内肿瘤常见吗？有多严重？ 　　林坚主任表示，儿童颅内肿瘤发病率并不高，但是小儿时期比较常见的肿瘤之一，我院平均一年收治手术20多例患儿，但近年来呈上升低龄化趋势，仅仅２月份，我院儿童神经外科已经手术3例，患儿影像学检查发现时肿瘤均在5cm以上，其中有两例患儿的年龄都在2岁半左右。根据现有数据，我国每年至少有～名儿童被查出患脑肿瘤，其中70%～80%是恶性肿瘤。发病年龄越小，往往恶性程度越高。儿童后颅窝（后脑）肿瘤多为恶性肿瘤，主要有髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤等，发病机制不明确，可能与基因变异、病毒感染、遗传等因素有关。 　　以前，很多来我院就诊的患儿往往会转诊北京、医院进行治疗，如今，我院儿童神经外科的颅内肿瘤切除技术已经非常成熟，达到国内先进水平，完全有条件开展各类高难度的手术。小儿颅内肿瘤会有哪些症状？家长需要注意什么？ 　　林坚主任表示，小儿颅内肿瘤的早期诊断常常比成人困难，有时症状表现不典型，常被误诊为与脑瘤无关的疾病，且由于婴儿或低龄幼儿表达能力有限，家长容易忽视早期症状，常常依赖回忆与推测来描述，这也增加了医生判断上的困难。加之肿瘤生长部位特殊，医院后被检查出脑肿瘤的儿童，肿瘤已较大，症状都经比较严重了。 　　肿瘤长在颅内，看不见摸不着，作为孩子的家长，怎么才能知道孩子大脑里出现了肿瘤？特别是一些低龄幼儿，还没办法和家长进行语言交流，孩子的哪些动作和身体状况能反映出可能有颅内肿瘤，从而医院检查呢？让我们一起来了解一下脑肿瘤带给孩子的常见异常表现吧。一呕吐 　　这是儿童颅内肿瘤最常见的表现，早期时易在清晨发生，随着病情的进展则出现在一天的任何时间，并呈现出间歇性和反复性的特点。对于孩子，常出现从口、鼻腔呈喷射样呕吐，并伴有头痛。我们都知道这是颅压增高的表现，但在临床上常碰到约10%的脑肿瘤患儿，仅有反复的呕吐，没有头痛的现象；这往往是因为第四脑室底部的呕吐中枢神经受到肿物压迫和刺激引起的呕吐。所以，当孩子出现不明原因的反复呕吐时，特别是伴随有头疼或者头晕，家长注意带孩子进行头部的影像学检查。二头痛 　　成人的头痛十分常见，大多数为血管神经性头痛或者是神经官能症。但对于儿童，头痛中的器质性病变明显高于成年人，头痛严重时还伴有呕吐。婴儿或低龄幼儿无法向家长表达头痛的感觉，常常表现为烦躁不安、拍打头部、抓自己的头发、不停哭闹。家长应注意婴儿阶段持续的烦躁不安，可能预示着孩子有头痛感，只是孩子还不会和你交流。三视力减退和视野缺损 　　视力减退在儿童脑瘤里非常常见，表现为看东西模糊不清，孩子在学校看不清黑板上的字体时，容易被家长发现。低龄幼儿在玩耍时，家长要有意识地让孩子抓取一些指定的玩具以识别婴儿是否有视力减退的表现。视野缺损，是指在头和眼睛不动的情况下，看到的空间范围，有水平视野和垂直视野，一些儿童脑肿瘤会引起视野的向心性缩小。 　　检查时，常见儿童视乳头水肿常伴有出血，在较短时间内能发展成为继发性的视神经萎缩，视力受到严重损害。这项检查因为儿童常不能配合检查，有时需要请眼科医生散瞳后，在检查镜下检查。在判定孩子是近视眼之前，家长一定要在神经外科医生的帮助下，做一下脑肿瘤的排除检查。四头颅增大 　　成人的骨缝已经骨性愈合，颅压增高很少有颅缝裂开，而小儿的颅骨多为纤维性愈合，颅内压增加会使颅缝裂开从而使头颅增大。家长一定要在孩子出生后定期检查婴儿的头围，对照标准量表，看看是否孩子有超出正常值的情况发生。五复视 　　复视，即看物体时形成两个重叠影像。这是由于脑肿瘤引起颅压增高后，使得眼睛双侧展神经受到不同程度挤压和麻痹引起的。常常为内斜位（常说的“对眼”）和复视的表现六颈部抵抗和强迫头位 　　颈部抵抗，简单理解为颈部强直。儿童颅内肿瘤好发于后颅窝，可直接或间接刺激到颈神经根造成颈部抵抗。有时候，脑肿瘤患儿强迫使头颈部固定在一个位置，常为侧俯卧位置，这是身体机能的一种自发代偿机制，能使脑脊液循环保持通畅；如果换为另一侧体卧位，肿瘤会向健康组织施加压力，使脑脊液循环梗阻。对于这类患儿，家长一定要提高警惕，否则随时有脑疝的危险。七癫痫发作 　　没有任何诱因的情况下发生的癫痫，家长一定要引起重视，不论是癫痫大发作还是某肢体的抽动，还是局限性面部的抽动。此类癫痫不等同于常见的高烧发热时引起的“热惊厥”，热惊厥不是癫痫。因为小儿脑膜瘤比成人少见，由于脑瘤而发生癫痫概率仅10%，但不能因此忽略癫痫症状，至少要做CT及脑电图来排除颅内肿瘤。八意识改变 　　当肿瘤引起的颅内压增高时，儿童往往表现出烦躁、容易激怒、无原因的哭闹；有的儿童则表现为嗜睡，甚至淡漠。因为小儿对颅压增高的代偿能力强，症状会隐匿在意识改变的表现之下，如果出现精神很差、脉博减慢和血压升高，表示已经进入昏迷前期，一定要马上治疗，进行紧急降颅压的处理，否则会引起病情突然恶化。九　走路不稳 　　走路步态不稳、忽左忽右的剪刀样步态，动作不灵活协调性差，同侧肢体运动不协调，双手向前平伸站立时无法稳定站立并向一侧倾倒的现象出现时，家长也需小心脑肿瘤的可能，此时如果颅压增高，往往预示着小脑或脑干可能有肿瘤。十　多饮多尿 　　鞍上型生殖细胞瘤几乎百分百为首发症状，颅咽管瘤在晚期会以较低发生率出现，对于儿童不要一概以原发性尿崩作为诊断，一定要做影像学检查排除颅内肿瘤的可能性。小贴士生长发育异常 　　这是我们很多人都知道的表现，肿瘤影响到脑垂体和丘脑下部的时候，在儿童的生长发育旺盛阶段会有明显表现。发育迟缓、个子矮小、性征不发育、性早熟、巨人症都是发育异常的表现。值得注意的是一小部分慢性肿瘤，可使得儿童出现肥胖和发育迟缓，虽然是少数，但也需要引起注意。作者：党办　金佳乐编辑：党办　夏露

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