新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指新生儿在围生期由于窒息出现脑组织缺氧或脑血流减少或缺失，导致脑血供和气体交换障碍。
病因
宫内窘迫、产期的窒息、反复呼吸暂停、胎粪吸入综合征、重症肺炎、高碳酸血症等所致，其中围生期窒息是最主要的病因，以足月儿多见。
发生机制
新生儿具有特殊的生理结构，各项功能尚不完善，出现脑组织缺血缺氧后，一方面葡萄糖消耗增加，由于缺氧进行无氧酵解，造成乳酸堆积，无法满足脑组织需要；另一方面ATP合成减少，细胞膜钠、钙泵功能下降，使钙离子内流至细胞内，造成细胞源性脑水肿。同时还能导致脑血管调控功能障碍，容易出现颅内出血，以及引起缺血性损伤。
病理改变
主要为缺氧缺血导致的细胞毒性水肿和坏死，还可伴有血管源性水肿，血脑屏障坏死等。
CT诊断分度标准
轻度：脑实质内低密度区分布在1～2个脑叶；
中度：脑实质内低密度区范围超过2个脑叶，但没有累及全部脑叶，常合并蛛网膜下腔出血；
重度：脑实质内，均可有弥漫性广泛的低密度影(基底神经节、丘脑和小脑可除外)，多合并蛛网膜下腔出血或脑出血。
MRI诊断分度标准
轻度：皮层及皮层下白质T1WI可见沿脑回走行的迂曲条状、点状高信号，皮层下“雪花”状高信号区或幕上、幕下蛛网膜下腔少量出血；
中度：深层脑白质损伤，表现深部白质点状稍高信号，脑室边缘条带状高信号改变。并伴有脑水肿长T1长T2信号升高；
重度：除有上述表现外，可有下列任一表现，①表现基底核对称性T1WI不均匀高信号，T2WI改变不明显，内囊后肢正常高信号消失，为低信号(正常髓鞘化障碍)，②脑室及室外间隙，脑室内出血表现T1WI高信号，T2WI低信号常有液平面征象，表现蛛网膜下腔出血。③皮层下囊状改变，弥漫性脑水肿。
影像特点
CT主要表现脑实质内低密度灶，脑灰白质对比模糊，常伴有蛛网膜下腔出血及脑出血，其中蛛网膜下腔出血多见，表现脑沟脑池的高密度影，以及小脑天幕边缘呈“Y”、”M”形等影像。
MRI：早期表现沿脑回走行的点状及迂曲条状T1WI高信号。常见T1WI灰质信号增高，额叶及侧脑室周围脑白质片状T1WI低信号，T2WI高信号影；也可见到灰白质界限不清，皮层下高信号出血区或幕上、幕下蛛网膜下腔出血。DWI对急性缺血及脑损伤均可呈高信号，DWI是诊断早期HIE最敏感的影像检查。
图1,2为CT发现蛛网膜下腔出血，MRI未显示。图3脑水肿程度重，脑组织肿胀，显示颅缝增宽，灰白质界面模糊。图4显示复查病例不同程度脑组织坏死、多囊性变及脑萎缩。图5、6在CT上未见显示，DWI显示侧脑室旁微小点状及侧脑室旁多发小片状损伤。图7、8为同病例后期复查CT显示正常，MRI显示缺血灶。
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