脑病医话男子因服用抗凝药致脑出血看神
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指导专家/广州中医院医院神经外科刘建民主任医师文/广州中医院医院神经外科刘丛兴医师随着我国人口老龄化和血管内治疗的广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，出凝血功能障碍相关性脑出血（HDICH）的发生率亦不断上升。有文献报道，口服抗凝药相关性脑出血已占全部脑出血的25.8%。与单纯的自发性脑出血相比，HDICH的血肿扩大发生率更高，功能预后更差，病死率更高。
华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物,通过抑制凝血因子II、VII、IX、X而发挥抗凝作用。
这不，近期来我院就诊的大叔就中招了。入院时神志昏迷，既往长期口服华法林，完善颅脑CT提示左侧小脑出血并破入第四脑室（图1），查血提示患者凝血功能很差。
△图1
患者小脑出血破入第四脑室，压迫生命中枢脑干（图2），可导致患者呼吸、循环衰竭；第四脑室积血铸形，脑脊液循环通路（图3）受阻，导致梗阻性脑积水，急性颅内压升高，患者神志昏迷，随时可能发生枕骨大孔疝危及生命。
△图2△图3
患者入院后，神经外科医生完善各项检查，患者长期服用华法林，凝血功能很差，开颅手术风险极高；据相关研究报道，立体定向脑内血肿清除术能较开颅手术更好地改善神经功能、降低再出血发生率、安全性能高等特点；综合考虑患者病情，与患者家属充分沟通，选择行CT定位立体定向脑内血肿清除术治疗，置入血肿腔引流管一根，基本清除脑内血肿（图4），手术效果满意，避免了开颅手术的高风险，患者目前正在神经康复治疗中。
△图4
立体定向作为神经外科精准治疗的方法之一，利用影像学定位和定向仪的引导，达到精准治疗的目的。
立体定向脑内血肿清除术的特点：
主要是无须开颅，操作简便、时间短，精准定位血肿位置，比较适合难以承受开颅手术以及年老体弱的脑出血患者。
脑出血多为急性起病，早期手术清除血肿，精准解除占位效应防止神经功能的进一步损害，对患者预后非常有利。每一寸脑组织都非常宝贵，神经外科精准治疗很重要，通过立体定向技术，往往只通过一根精准置入血肿腔的引流管，达到甚至超过开颅手术清除血肿的效果。
目前我科通过立体定向技术脑内血肿置管成功率达到%，大大降低手术风险，将对脑组织的损害程度降到最低。
神经外科刘建民主任医师提醒大家：特别是正在服用抗凝药物的病友，不能自行随意调整抗凝药物的剂量，需要严格遵循专科医嘱服用药物，规律复查，规律饮食，规律作息，如有不适，及时就诊治疗。
●指导专家简介●
刘建民
神经外科
主任医师
博士、硕士生导师
广州中医院神经外科主任。美国哈佛大学医学院访问学者。广东中西医结合神经肿瘤专业委员会副主任委员，中国民族医药学会脑病分会理事，中国中西医结合学会神经外科专业委员会青年委员，广东省自然科学基金评审专家，南方医医院医学科技咨询专家，医院医疗指导专家。
从事神经外科临床工作25年，中西医结合治疗颅脑及脊髓疾病余例，主持了各类高血压脑出血手术、颅脑损伤手术、颅内及脊髓内各部位各类性质肿瘤手术，特别是脑动脉瘤开颅夹闭技术、脑干肿瘤切除术、鞍结节、蝶骨嵴、小脑幕等颅底部位脑膜瘤切除术等显微外科手术。擅长：对各种神经外科术后、脑外伤和脑出血后遗症的中西医结合治疗疗效显著。对头痛、睡眠障碍、眩晕等疾病的中西医结合治疗也有一定的经验。出诊时间：周四上午●作者简介●
刘丛兴神经外科医师年毕业于成都医学院，曾医院规培神经外科。擅长：脑外伤，脑血管疾病的诊治以及中西医结合治疗。编辑
庄梦
复核
范利华、何玉妹
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潘玉菲
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