胎儿期发现脑室扩大要紧吗

文

刘江勤

图

来源于网络

经常有人咨询，在怀孕期间发现胎儿脑室扩大，要不要紧。这个问题与早产儿脑损伤没有直接的联系，但都属于大脑的问题，所以放在一起跟大家探讨。

前面介绍过脑室系统的作用，这里不再赘述。脑室里充满了脑脊液，脑脊液是循环流动的，在侧脑室的脉络丛产生，到第三脑室，经中脑导水管到第四脑室，然后灌注大脑和脊髓的外表面，在那里由蛛网膜颗粒吸收。

什么是胎儿脑室扩大？

在孕16周前，胎儿大脑的脑组织较小，液体较多，所以脑室大小的变异比较大，难以判断是否有脑室扩大。16周后脑组织容量明显增多，液体减少，这时候判断脑室的大小会比较准确。通常怀孕期间的大排畸安排在18-22周，因此大多数的脑室扩大在这个时期发现。

胎儿的脑室扩大是根据侧脑室的大小判断的，因为这个部位最明显。在超声下测量侧脑室的前脚或者后脚得到侧脑室的直径，从孕14-38周，侧脑室的大小大约为7.6±0.6mm。但任何孕周，侧脑室的前脚或者后脚直径超过10mm，就可以认为是脑室扩大。或者脉络丛的外侧到侧脑室对侧壁的距离超过3mm，也认为异常。如果侧脑室超过15mm，则诊断为脑积水（hydrocephalus）。

如果有脑室扩大，要不要紧？

首先，在回答这个问题之前，要搞清楚很多事情。看看，医生的脑袋里其实有很多想法，但不好一口气全倒出来。说句话要慎之又慎之。

一般我们把脑室扩大分为两大类：孤立的脑室扩大、属于某种畸形的一个部分的脑室扩大。这两种情况完全不一样，这里只讨论孤立的脑室扩大。

第一步，是要排除胎儿是否有其他问题，包括有没有其他结构异常包括心脏和肾脏、染色体异常、脉络丛囊肿、股骨短，排除病毒感染如TORCH。

在排除了上述问题后，侧脑室直径在10-15mm期间，我们考虑孤立的轻度脑室扩大。来问我的基本上属于这一类。因为明显的异常去神经外科了，这种边界的模棱两可的，最麻烦，不好判断。

所以，我们先不要说要不要紧，也不用太过担忧，先承认这里有个问题。当有了这个问题后，产科需要做各类检查和咨询，包括羊穿做染色体核型分析、超声甚至MRI、产前咨询、是否考虑引产等等。

到底要不要紧？

如果打算继续妊娠了，这种孤立的轻微脑室扩大对孩子有没有影响呢？

年英国报道了名存活的有孤立的轻微脑室扩大的孩子，其中名有随访结果。通常没随访到的孩子，要么结局不好，要么没什么异常家长就不了。这个随访率还是不错的。这些孩子中，随访到七岁时，89.6%没有发现脑室继续扩大，剩下的需要放置引流管。

另有一项报道随访了22名这种问题的孩子，其中有8名有发育落后，总体的评分要比无脑室扩大的孩子低10分。

总体来说，这种轻微的，没有继续增大的脑室扩大，孩子发生神经功能障碍的风险是9%-36%，这种障碍可能非常轻微到不易发现，也可能非常严重。

要不要终止妊娠和引产？

对于这种不容易说清楚的问题，医生不会直接建议引产或者继续妊娠，因为决定权在父母，医生只能给出相对客观的数据，供父母参考。

根据上面的简单分析，孕期胎儿孤立的轻微脑室扩大是一个需要的问题。可能有一些问题在孕期不易发现，比如大脑灰质迁移异常（很罕见，还记得以前介绍过，灰质由神经元组成，迁移的方式是由内向外。如果神经元迁移到不该去的地方，就有问题了），胎儿期可能仅表现为孤立的脑室扩大，要出生后经过更为精密的MRI检查才能发现。但是大多数婴儿还是健康的。

在20年前，欧美国家发现胎儿孤立的轻微脑室扩大也会建议引产，但现在已经很少会这样建议了。

风险无处不在，要靠父母根据实际情况做选择。

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