产前倍他米松使用时间影响早产儿重度脑室内

绝大部分重度脑室内出血（IVH）发生在胎龄小于28周的婴儿。其中，小于26周的婴儿发生率为27%，28周及以后出生的婴儿发生率不足2%。产前使用糖皮质激素可降低IVH及其他并发症的发生率。

美国加利福尼亚大学儿科的Melissa教授等，进行了一项观察性研究，探讨产前糖皮质激素倍他米松（BMZ）对IVH易感期婴儿（≤28周）的作用，并评估IVH发生率与BMZ开始治疗时间和疗程的关系。该研究发表在近期的TheJournalofPediatrics杂志上。

年1月到年12月之间出生的，胎龄≤28周的婴儿纳入研究。根据其母亲首次接受BMZ治疗的时间与婴儿出生时间的间隔分组。

A组为从未接受BMZ治疗或者BMZ治疗到出生的时间间隔在6h以内的婴儿。

B组为BMZ治疗后7～23h内出生的婴儿。

C组为BMZ治疗后24h～9天内出生的婴儿（其中，C1组为24h～47h，C2组为48h～7天，C3组为8天～9天）。

D组为BMZ治疗后10天及以后出生的婴儿。

最终纳入研究的名婴儿中，28%属于A组，8%属于B组，其余均为BMZ治疗24h以后出生的婴儿。研究发现，经过BMZ治疗后出生的婴儿，重度IVH发生率显著降低，出生后24h对更高水平的呼吸支持的需求降低（包括气管插管，机械通气和呼吸道疾病严重程度评分），死亡率降低。

名婴儿出生时间与BMZ治疗时间间隔≥24h。下图显示了重度IVH发生率与BMZ首次治疗时间的关系。名婴儿接受了BMZ单疗程治疗：名婴儿治疗后10天内出生，80名婴儿治疗后10天后出生。结果发现治疗与出生时间间隔大于10天的婴儿重度IVH发生率较高（间隔≥10天的婴儿重度IVH发生率为17%，＜10天的婴儿为7%）。

图1重度IVH发生率与BMZ首次治疗后婴儿出生时间的关系

37人在首次BMZ治疗后的9天仍未生产，在接受了BMZ第二个疗程治疗后8天内生产。尽管延长了BMZ首次治疗与婴儿出生的时间间隔，重度IVH的发生率只有8%，与首次BMZ治疗后10天内出生的婴儿相似。

该研究同时分析了产前BMZ治疗对其他并发症发病风险的改善是否随时间变化。结果示：BMZ对早产儿呼吸支持的需求的影响随时间减少，BMZ第二疗程治疗可持续改善并发症。接受BMZ第二疗程治疗的婴儿与首次BMZ治疗后9天内出生的婴儿，机械通气或呼吸道疾病严重程度评分相似。BMZ对新生儿死亡风险的影响不受时间限制。

来源：AntenatalBetamethasone:AProlongedTimeIntervalfromAdministrationtoDeliveryIsAssociatedwithanIncreasedIncidenceofSevereIntraventricularHemorrhageinInfantsBornbefore28WeeksGestation.JPediatr.Oct;:-.e1.

编辑

刘芳

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