产科超声疑难病例答案胎儿脑卒中

患者孕27周时因外院中期产前筛查发现胎儿脑部异常就诊。患者既往无明显个人病史、家族史和异常孕产史。

超声检查所见如下异常，并在孕28周时行胎儿脑部MRI检查。

图1～图3左侧额叶白质内和脑室周围可见一高回声病灶，其中心呈低回声，无累及侧脑室的占位效应，且边缘光滑

图4～图11MRIDWI上左侧额叶病灶显示高信号，T2*和T1周边高信号：周边部亚急性出血导致的缺血。此外，左侧脑室内可见血块，无明显肿块效应，无周围水肿表现。上述征象强烈提示为碎屑样病变（clasticlesion）

轴位T2w

轴位T2*w：T2*序列系因其对不均匀磁场敏感，可用以发现陈旧性血液中的含铁血黄素，在MRI上血液的信号可随时间推移而变化

轴位T1

轴位DWI

基于上述超声和MRI表现，我们考虑诊断为胎儿脑卒中：可能为缺血性脑卒中并继发出血性转化（出血性脑卒中也有可能，但由于并无肿块样效应和中心透明征和缺乏出血信号，其可能性低）。此外，大多数儿童和胎儿的碎屑样病变（clasticlesion），出血和缺血通常合并出现。

孕32周时进行了第2次胎儿MRI检查，其结果与产后新生儿脑MRI一致，所见如下：

图12～图16MRI图像变化过程符合典型缺血-出血-再吸收性改变：缺血组织和血肿重新吸收后，其边缘出现了含铁血黄素局灶性脑穿通畸形。鉴别诊断上，若病灶MRI无明显改变，则可能支持肿瘤病变

孕38周时正常分娩，新生儿临床检查正常，未来几年将会密切观察其神经系统发育情况。

我们对孕妇和新生儿进行了病毒学监测（巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、乙型肝炎病毒、风疹、细小病毒B19）、同种免疫性血小板减少症和自身免疫性疾病的筛查，未发现任何危险因素。

胎儿脑卒中与产后新生儿或儿童的癫痫、智力迟钝和脑瘫有关，可由产前缺血性、血栓性或出血性脑损伤所致。约一半病例为原发性或特发性，继发性者最常见为母体疾病，包括同种免疫性血小板减少症和外伤。胎儿和儿童的脑卒中表现与成人患者多存在不同，前者常累及豆状体区域。

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