黄医之声医院神经外科完成三门峡市
奇迹
坚守梦想 超越自我患者命悬一线、医院神经外科再创奇迹———我院神经外科完成峡市首例颅内复杂动静脉畸形伴巨大血肿杂交手术，该术式为三门峡市首次开展。
日前，医院院神经外科成功为一例颅内巨大复杂性动静脉畸形并大出血患者，实施了“脑血管畸形介入栓塞+手术切除”的杂交手术，获得了成功，使命悬一线、濒临死亡的患者获得了新生。复合手术又称为杂交手术，是把介入和手术整合在一起,同时使用2种方法治疗脑和脊髓血管病，该术式为三门峡市首次开展。
患者因“意识不清13小时”医院，因病情危重、复杂，治疗困难转入我院。头颅CT示左侧颞顶叶脑出血，量约75ml。考虑患者为青年男性，无高血压病史，脑出血部位非高血压脑出血常见部位，脑血管畸形可能性大，遂急诊行头颈部CTA检查，头颈部CTA示“左侧大脑中动脉M3段复杂性动静脉畸形”。
（术前头颅CT、头颈部CTA）
何谓颅内动静脉畸形“颅内动静脉畸形”是最为复杂的脑血管疾病，属于先天性疾病，可发生于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室。其体积可随人体发育而生长，青年人及儿童常见，就像隐藏在脑内的一颗不定时炸弹，平时没有症状常常被忽略，一旦情绪激动或遇到其他刺激后畸形血管就可能破裂出血，导致患者长期昏迷、肢体偏瘫、失语、终生残疾，甚至危及生命。
目前针对此类疾病主要治疗方式
1
手术切除
是治疗颅内动静脉畸形最彻底的方法，可以消除病变出血的风险，改善脑血供，还能控制癫痫发作。但直接手术只适合位于小型、位于非功能区、表浅部位，畸形相对简单的病人。
2
放射治疗
对于病变小于3cm的，位于重要功能区，或者位置深在，不能手术的患者，可以选择立体性放射治疗，常选伽马刀治疗。但是通常1到3年后才见效，这期间有出血的可能。
3
介入栓塞治疗
可以采用血管内介入的方法，栓塞供血动脉。但是单独介入栓塞治疗动静脉畸形的完全闭塞率比较低，通常作为手术切除及放射外科治疗前的辅助手段。
4
综合治疗
对于复杂性动静脉畸形往往需要采用以上两种，或者两种以上的手段相结合，综合各个手段的优点，最大可能地治愈本病。
巨大血管畸形切除，化险为夷作好各种预测该患者动静脉畸形巨大，供血动脉迂曲较长路径并且血供极其丰富。如果直接开颅手术切除，会因畸形血管团复杂而无法在术中良好地控制出血导致术中大出血死亡；而不及时手术，也会因为出血量大且破入脑室，随时可能因脑水肿加重、脑出血增多导致死亡；患者动静脉畸形巨大、结构复杂、供血动脉迂曲路径，介入栓塞难度也很大，而单纯通过介入栓塞不能解决颅内血肿问题，术后还可能再次破裂出血。
家属的信任与坚持患者病情危重、复杂，治疗困难，医院家属又担心转院途中出现危险，家属坚决要求在我院治疗。
疑难危重讨论定决策医院院首席专家、医院名誉院长兼神经外科主任张保山立即组织全科进行疑难危重讨论。讨论认为：虽然病情复杂、治疗困难，但若不积极治疗，患者肯定没有生的希望。该患者最佳治疗方案为：急诊行脑动静脉畸形介入栓塞术，若介入栓塞手术成功，立即转入手术室行开颅血肿清除+巨大血管畸形切除、止血+减压手术；这样既能减少术中出血、极大降低手术风险，又可以彻底切除畸形血管团达到彻底根治，是此类脑血管畸形患者的最佳治疗方法。
多学科密切配合成功手术讨论结束已是中午12点多，而我们的医师、护士们却没有时间吃午饭和休息，全部紧张而有序的忙着各项术前准备工作，病人的准备、与家属沟通谈话、特殊手术器械准备......及时充分的与介入室、手术室、重症监护室医护人员沟通，各科室相互配合，有条不紊的进行着各项工作。
准备完善后，手术团队顾不上疲劳和饥饿，立即进入介入手术室急诊手术，在我院导管室经微导管依次进入到畸形血管团的主要供血动脉，向其注胶封闭，导引导管造影见栓塞满意。随后进行的开颅手术，清除颅内血肿约80ml，又抽丝剥茧，在显微镜下不停地寻找细小的分支血管并电凝切断，完整切除畸形血管团。复查头颅CT见血肿清除满意。
神经外科团队在重症医学科、介入手术室、麻醉手术科的全力配合下，从白天一直手术到次日凌晨，手术获得圆满成功；大家虽然极度疲惫，但手术的成功、病人病情转入稳定，让大家感觉如释重负、轻松了许多。
脑血管造影术中见团状动静脉畸形
介入术后CT
完整切除动静脉血管手术标本
术后复查头颅CT
目前，患者病情明显好转，已能够认识家人及医护人员，能够回答简单问题，四肢均可以活动，在进一步恢复中。
医院顺利完成三门峡市首例巨大复杂性动静脉畸形并大出血杂交手术，标志着我院神经外科在脑血管病的治疗领域达到了新的高度，为三门峡市及豫陕晋金三角地区地区人民的健康服务水平进一步提升。
科室
- 上一篇文章： 如何做好新生儿和低体重新生儿的麻醉管理快
- 下一篇文章： 新华康复科普第篇养娃须知ld
