高血压脑出血后张力性血肿治疗分享
患者病情摘要：
患者刘**，男，45岁，以“突发意识模糊伴呕吐1小时。”于-07-06急诊入院。入院时查体：神志模糊，双侧瞳孔等大、等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，右侧鼻唇沟变浅，口角向右侧偏斜。颈软无抵抗，心肺腹查体未见异常。右侧肢体肌力II级，肌张力减低。左侧肢体肌力、肌张力正常。生理反射存在，右侧巴氏征阳性。入院头颅CT示：左侧基底节区脑出血，量约27ml
入院后给予营养脑细胞、补液、止血、减轻脑水肿及对症支持治疗。患者临床症状及体征明显减轻，嗜睡，言语不清晰，右侧上肢肌力I级，右下肢肌力IV级。第6日患者临床症状加重，意识模糊，失语，右上肢肌力I级，右下肢肌力II级，肌张力减退。行头颅CT显示：血肿密度减轻，周围低密度水肿带较重，对周围脑组织压迫较重，中线明显移位。给予加大脱水、减轻脑水肿药物应用，甘露醇mlq12h
快速静滴。甘油果糖注射液ml
q12h
静滴。静脉持续泵入尼莫地平，防止脑血管痉挛，改善脑部循环。2天后患者临床症状未见减轻，复查头颅CT示：左侧基底节区脑出血，血肿明显变淡，但周围水肿明显加重，中线移位超过1cm。同侧侧裂、脑沟、脑回显示不清。根据患者病情变化特点，目前症状、体征，及查体，通过查找文献，考虑患者为“高血压脑出血张力性血肿”诊断要点：1.多发生在中老年高血压脑出血患者，出血部位多位于基底节区。2.出血量多小于35ml。且临床症状不明显，占位效应较轻。3.经脱水及相关治疗后临床症状减轻，但于病后6-14d再次出现高颅压，意识障碍，肢体瘫痪加重。4.头颅CT见原出血的高密度影明显缩小。但周围出现大范围的低密度或者混杂密度血肿影，脑室受压明显，中线结构向对侧移位。5.MR检查可见血肿周边有环状高信号，中心可见等或者略高信号。6.保守治疗较差。张力性血肿形成机制尚不明确。多数学者认为由于在血肿吸收过程中，在多种因素的刺激下，血肿周围形成了类膜样结构，限制了液化血肿的吸收。导致血肿腔内胶体渗透压较高，使周围脑组织的液体血肿腔内，使血肿逐渐增大，病情也逐渐加重。根据患者情况，于急诊在喉罩静吸复合麻醉下行“经左侧额部立体定向软通道置入颅内血肿抽吸引流术。”术中给予抽出褐色血及血凝块20ml。术后第一天复查头颅CT显示：脑组织受压现象较前减轻，周围低密度影较前减轻，中线偏移较前减轻，左侧侧裂、脑沟、脑回有所显现。病人意识情况较前明显好转，嗜睡，右侧上肢肌力II级，右下肢肌力III级，引流管放置2天后拔除，给与减轻脑水肿、营养脑细胞、改善脑循环药物应用及对症支持治疗。术后1周复查头颅CT显示：周围水肿较前减轻，左侧脑室受压症状减轻，中线基本居中。术后1周后患者神志清，精神可。右上肢肌力II级，右下肢肌力IV级，肌张力减低。左侧肢体肌力、肌张力正常。现正在给予康复治疗，促进神经功能恢复。
术后1月复查CT提示如下：
经过近40天各项积极治疗。目前患者情况如下：
患者与刘超刘主任合影
科室—
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