独家精译丨强化降脂不增加出血风险
小卒卒题记：
十多年来，一直有一种担心，即使用他汀类药物降低胆固醇会增加脑出血（ICH）的风险。这些担忧源于流行病学研究和SPARCL研究（通过积极降低胆固醇水平预防卒中）。在本期STROKE杂志中，Amarenco等人进一步证实，针对卒中和短暂性脑缺血发作后降低LDL水平是一种安全的策略。尽管研究存在局限性，但为临床医生提供了一个重要信息。我们应该毫不犹豫地采取强化降脂措施，应该集中精力控制血压和适当使用抗凝剂，以最大限度地降低ICH。担心LDL过度降低是错误的。
十多年来，一直有一种担心，即使用他汀类药物降低胆固醇会增加脑出血（ICH）的风险。这些担忧源于流行病学研究和SPARCL研究（通过积极降低胆固醇水平预防卒中）。在SPARCL研究中，几个因素与ICH的发生有关，包括男性、高血压和ICH作为指标事件。值得注意的是，低密度脂蛋白（LDL）的降低程度与脑出血的发生无关。
在本期STROKE杂志中，Amarenco等人进一步证实，针对卒中和短暂性脑缺血发作后降低LDL水平是一种安全的策略。在针对靶点治疗卒中（TST）研究中，如果有动脉粥样硬化疾病的额外证据，患者在卒中或短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作标准5天）后3个月内入组。动脉粥样硬化性疾病的证据不需要与卒中有因果关系。受试者被随机分配到LDL00或70mg/dL分组中。该研究招募了来自法国和韩国的名患者，平均随访时间为3.5年。高靶组患者的平均LDL水平为96mg/dL，而低靶组患者的平均LDL水平为65mg/dL。在随访期间，低靶组有8例ICH事件，高靶组有3例，无显著差异。与ICH发生密切相关的两个因素是未控制的高血压（危险比，2.5）和正在服用抗凝剂（危险比，2.36）。关于高血压的发现与SPARCL研究发现的类似，在SPARCL研究中，有脑出血患者的2期高血压发病率比无脑出血患者高6倍。在TST研究中，LDL降低的程度与ICH的发生无关。在发生脑出血的患者中，从基线到脑出血前的最后一次血脂水平的平均LDL下降为28.8mg/dL，而无脑出血组的LDL下降为50.9mg/dL。
这些数据再次强调了其他来自大规模分析的数据。在一项基于人群的、倾向评分的队列研究中，分析了超名患者，与未使用他汀类药物的患者相比，在先前患有缺血性卒中的患者中，使用他汀类药物的患者ICH的发生率降低了约一半。在既往ICH患者中，使用他汀类药物后新发ICH的发生率没有差异。
虽然卒中临床医生一直在担心ICH的风险，但血管界的其他方面已经开始前进。欧洲指南现在建议糖尿病患者和其他高危患者的LDL控制目标为55mg/dL。使用PCSK9抑制剂的临床试验数据显示，即使LDL降低至30mg/dL，也没有增加ICH风险。
Amarenco等人的研究存在局限性，包括没有足够的效力评估与LDL降低强度与ICH结局的相关性。此外，该人群并不是所有卒中亚型的广泛代表性，因为它偏向于有动脉粥样硬化脑血管事件的人群。
尽管存在这些局限性，但这项研究为临床医生提供了一个重要信息。我们应该毫不犹豫地采取强化降脂措施，应该集中精力控制血压和适当使用抗凝剂，以最大限度地降低ICH。担心LDL过度降低是错误的。伴有动脉粥样硬化性疾病的缺血性卒中患者将受益于强化降脂治疗，并且不会增加出血风险！
本文选自：
Stroke.Feb;53(2):-.
参
考
文
献
.LoweringCholesterolandIntracerebralHemorrhage:ThereWon’tBeBlood!Stroke.
2.IntracranialHemorrhageintheTSTTrial.Stroke.
校审
王韬
医院神经外科
中国国际神经科学研究所
国家神经疾病医学中心
主治医师，医学博士，年毕业于北京协和医学院（清华大学医学部）临床医学八年制。致力于颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄和烟雾病等缺血性脑血管病的外科及介入诊疗。迄今以第一作者或共同第一作者发表SCI论文20篇，中文核心期刊论文篇。参编书籍2部。参与“十三五”国家重点研发计划、北京市科委等省部级课题，主持北京市医管中心培育计划等3项课题。对临床背景下的数据挖掘和信息分析有较深入的了解，擅长临床研究设计和系统评价方法。成功注册多项Cochrane系统评价，对颅内动脉狭窄和颈动脉狭窄的诊断、评估及治疗方式进行了研究。
编译
蒋芳
医院
医院神经内科博士研究生，主要研究方向为脑血管病。迄今以第一作者发表SCI论文2篇，中文核心期刊论文2篇，授权发明专利项，参与多项重大科研项目。
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