大师论道共议母胎新热点蓉城聚贤华西

大师论道共议母胎新热点

蓉城聚贤华西产科展经纶

年8月29日，第十四届华西产科论坛暨产科危急重症规范诊治及母胎医学临床热点会议线下会议结束所有议程，完美闭幕。此次会议由医院主办，中华医学会围产医学分会主任委员、医院产科主任刘兴会教授担任大会主席。大会特别邀请了段涛教授、杨慧霞教授、胡娅莉教授、贺晶教授、王谢桐教授、漆洪波教授、陈敦金教授、李笑天教授、赵扬玉教授、王子莲教授、刘彩霞教授、邹丽教授等，就产科并发症及危重症、孕期保健临床难点问题、产科感染及传疾病管理、胎儿及分娩相关问题、产科热点问题以及产科安全等进行学术讲座。因为新冠疫情影响，此次会议采取线上+线下的模式，8月24-28日，每晚5场线上学术讲座，一共进行了25场线上讲座。8月27-29日在成都锦江宾馆召开线下学术会议。会议受到全国产科同道的追捧，氛围异常火爆，截止到今天会议结束，线上观看会议人数已40万。

01学术讲座

邢爱耘教授（医院）

老话新谈——内倒转术

内倒转术主要用于忽略性横位、双胎分娩第二胎胎位不正、横位死胎引产、剖宫产术中胎头高浮娩出困难，需要快速娩出胎儿的。操作前准备：充分知情告知，有麻醉和紧急剖宫产的条件，超声协助准确了解胎位，排空膀胱，松弛子宫。步骤：1.优势手进入宫腔，抓住胎足，另一手在腹部外配合。2.施加牵引力使单足或双足通过骨盆。3.握住胎儿骨盆以骶前位垂直向下牵拉至胎儿肩胛显示。4.手法娩出胎肩。5.双手协作娩出胎头。术后检查有无子宫破裂，预防产后出血，预防性使用抗生素，检查新生儿有无产伤。

胡雅毅教授（医院）

妊娠相关静脉血栓栓塞症的防控管理

来自医院的胡雅毅教授分享了华西二院预防妊娠期静脉血栓的经验。血栓栓塞是孕产妇死亡的重要原因，多个权威指南均推荐进行产后VTE预防，但我国尚无针对妊娠期相关VTE的预防策略和临床管理指南。-年，医院做了这方面的研究。在评分量表中暂时删除遗传性易栓症评估，增加抗磷脂综合征的评估，制定新的预防抗凝治疗方案。华西二院住院孕产妇VTE预防流程：病人入院、病情变化、产后第一天，通过HIS系统危险因素评分系统进行评分，2分为很低危，2分为低危，3分为中危，≥4分为高危，所有患者进行入院宣教和健康教育，很低危填写观察表，其他的需要告知医生，评估出血风险。≤2分不使用药物，鼓励下床，避免脱水，使用气压泵。3分产后使用抗凝药物10-14天，≥4分、合并APS、既往VTE病史需要使用抗凝药物6周。实践证明，经过上述处理流程，VTE发生率显著降低。产科VTE基本预防措施：孕期体重控制，戒烟戒酒，控制血糖血压，卧床期间多翻身，术中术后补液，产后鼓励早下床活动。

常青教授（陆军医院）

肩难产急救技能培训及应用

肩难产是一种轻柔的向下牵引分娩失败后需额外产科手法帮助胎儿肩膀娩出的难产形式。胎头在会阴部伸缩，出现乌龟颈征，轻轻牵拉不能娩出，必须迅速改变助产方式，避免臂丛神经损伤。肩难产骤然发生，疑诊或确诊都必须迅速启动急救操作，助产士必须保持冷静，呼叫急救团队，包括高年资助产士、产科医生、新生儿抢救小组、麻醉医师。不要加腹压，不要压宫底，不可过度牵拉，停止使用缩宫素。排空膀胱，评估会阴是否需要侧切或加大切口，便于阴道操作，迅速开始肩难产的急救操作。采用McRobert法、耻骨上加压法，可同时施行，不超过1分钟，继之旋肩法、耸肩法、四肢着床法，四肢着床法可以尽早施行，如果仍操作困难立即回到膀胱截石位，务必争取在5分钟内娩出胎儿。发生肩难产时不能盲目断脐。

邓丽静教授（医院）

静脉血栓栓塞症的预防和诊治

血栓性疾病发病率低，但误诊率、死亡率高，预后差。DVT的临床表现：疼痛、肿胀、静脉曲张、低热、患肢发绀，束状物。多普勒超声检查血管可以诊断。肺栓塞的表现是胸痛、咯血、呼吸困难等，CT检查和肺灌注扫描是确诊肺栓塞的主要手段。D-二聚体是阴性指标，阴性可以排除肺栓塞。抗凝治疗是VTE有效的治疗和预防措施，低分子肝素是孕产妇VTE抗凝首选。医院制定了《医院院内静脉血栓栓塞症的防治管理建议》医务人员口袋书，病人入院后依据模型进行危险因素评分，0-1分进行健康教育，家属签字，≥2分通知医生，记录观察表。围产期人群风险高：体外受精、炎症、前置胎盘、妊娠期高血压、剖宫产、长期卧床休养、年龄、肥胖、吸烟增加了VTE的风险。

梅劼教授（医院）

凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断的利弊

凶险性前置胎盘指既往有剖宫产手术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于子宫切口瘢痕部位，常伴有胎盘植入。高危因素：母亲年龄、社会经济水平、宫腔手术操作史、前置胎盘、前次剖宫产史、高血压、多胎妊娠、使用辅助生殖技术等。凶险性前置胎盘或胎盘植入患者剖宫产时，往往出血汹涌，应用腹主动脉球囊阻断可减少出血量及降低子宫切除率。由于存在静脉血栓风险应慎重选择患者，尽量术前明确有无植入。小球囊能达到同样的止血效果，血栓并发症几率更低。球囊扩张的时机是在切开子宫前或胎儿娩出后，阻断时间一般控制在40分钟内，每阻断20分钟放松1-2分钟。缓慢、分次抽空球囊，防止再灌注损伤。出血控制后尽快拔管。术后压迫穿刺点，观察有无异常。术后预防血栓并抗血栓治疗。

陈锰主治医师（医院）

髂内动脉球囊阻断术的效果评价

医院分享了凶险性前置胎盘伴有胎盘植入患者介入治疗的效果评价。华西二院在开展两项髂内动脉球囊阻断术的研究并发现研究结论有矛盾且效果仍不明确的基础上，设计了一个临床RCT研究，研究结果今年发表在妇产科顶级杂志《ObstetricsandGynecology》上。结果显示髂内动脉球囊阻断不能改善前置胎盘伴胎盘植入者出血相关结局，术后发热及医疗费用显著增加。所以在临床上不再使用髂内动脉球囊阻断术，开始应用腹主动脉球囊阻断术。

彭冰教授（医院）

凶险性前置胎盘的规范化处理

医院彭冰教授分享了凶险性前置胎盘的规范化处理经验。凶险性前置胎盘是指附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘。凶险性前置胎盘规范化处理包括全程分级分层管理，高危因素的识别，胎盘植入程度准确的产前诊断和病情评估，手术时机和手术方式的选择，术中出血的处理，多学科协作处理。诊断主要依靠病史+影像学诊断（彩超+MRI）。处理决策：优化转诊流程、合理期待治疗、重视围术期管理、完善的手术技巧和方法。术前确定手术时机：34-36周，选择有足够经验的医生上台，充分告知风险，术前联系好多学科合作。尽量避免急诊手术。术中充分止血。重视凶险性前置胎盘的术中处理措施：药物治疗、宫腔填塞、子宫压迫缝合、血管栓塞、盆腔血管结扎、子宫切除。医院早期诊断，早期转诊。

余海燕教授（医院）

复杂性双胎的临床处理

复杂性双胎是指胚胎发育及胎儿发育过程中出现一胎死亡、畸形、发育不一致等情况，严重影响围产儿的生命质量及预后。单绒双胎的特有问题：双胎输血综合征（TTTS）、双胎贫血-红细胞增多序列证（TAPS）、双胎动脉反向灌注序列证（TRAPS）、单绒单羊双胎（MCMA）、连体双胎（CT）。胎儿镜激光治疗方式是选择性/非选择性胎盘血管交通支凝固术。TRAPS的治疗：射频消融减胎术、胎儿镜下激光治疗、胎儿镜下结扎脐带。单绒单羊双胎分娩孕周是32-34周，分娩方式是剖宫产。选择性宫内生长受限的诊断标准是两胎儿体重相差≥25%（大胎儿体重-小胎儿体重/大胎儿体重），双胎输血综合征的诊断依靠羊水量的差异，双胎贫血-红细胞增多序列证的诊断依靠大脑中动脉峰值流速。最后余海燕教授分享了华西二院胎儿医学中心的9个特殊病例，详细说明了复杂性双胎不同的处理原则。。

肖雪教授（医院）

再谈超声软指标在产科的意义和解决方案

超声软指标包括：颈项透明层厚度、颈后皮肤皱褶、鼻骨缺失、侧脑室增宽、肠管回声增强、肾盂扩张、单脐动脉、长骨缩短、心室强回声、脉络丛囊肿。超声软指标的三大特点：高危人群的各项软指标明显高于低危人群，只有一个超恒软指标异常的孕妇胎儿染色体异常检出率低、随着超声软指标检出增加，21-三体综合征检出率增加。肖教授详细解读各项软指标的意义和咨询方案。在筛查非整倍体时，多个指标异常比单个指标更有意义。如果同时出现两个以上软指标或合并其他异常或有高危因素，应该按照超声结构异常进行相应处理，多数情况下会建议行介入性产前诊断和遗传学分析。

罗红教授（医院）

国内外产科超声指标差异及原因初探

医院超声医学科的罗红教授分享了国内外胎儿超声相关差异及原因。造成国内外产科超声指标差异的原因是人种差异、地域不同、国情差异、时代不同。国内外胎儿差异较大的指标主要集中在生物学参数，包括双顶径、头围、腹围、股骨长、估计胎儿体重。罗红教授还分享了常见的超声软指标异常及其意义，包括颈项透明层厚度、颈后皮肤皱褶、鼻骨缺失、侧脑室增宽、肠管回声增强、肾盂扩张、单脐动脉、长骨缩短、心室强回声、脉络丛囊肿等。最后，罗红教授讲授了多普勒胎儿脐血流的差异及其意义。

胡婷教授（医院）

遗传咨询相关问题——给产科医生的忠告（中国法律法规和行业规范）

医院产前诊断中心的胡婷教授分享了《中华人民共和国母婴保健法》、《产前诊断技术管理办法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《四川省产前诊断技术管理实施办法》、《遗传咨询技术规范》、《超声产前诊断技术规范》、《21三体综合征和神经管缺陷产前筛查技术规范》、《胎儿染色体核型分析技术规范》等法规中关于产前筛查、产前诊断、遗传咨询的要求和规范建议产科医生在日常诊疗过程中要做到依法依规进行。最后胡婷教授重点讲授了《国家卫生计生委关于规范有序开展孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断工作的通知》和《国家卫生健康委办公厅关于加强孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断监督管理的通知》的要求，做到明确责任主体，严格机构准入，加强知情告知，全程规范服务，加强监督管理，积极防范化解社会风险。

03主持风采04专家面对面

之后是多学科协作抢救的专家面对面环节，由医院李涛副教授、吴琳副教授、医院齐小雪教授主持。10余名医护人员经过20分钟的演练，再现了整个羊水栓塞的抢救全过程，展示了产科医生、产科护士、助产士、手术室护士、麻醉师的作用及职责。参与抢救的医院姚强教授、向洁护士长、王国玉护士长、罗东教授四位教授做了理论授课。

姚强教授：多学科救治如何进行？产科医生在抢救中应该怎样发挥决策作用？

姚强教授首先强调了产科急救的五个误区：急救物资和设备不完善、风险早期识别评估不足，急救知识和技术不过关、急救团队集结响应太慢、急救团队协调合作欠缺。然后根据这五个误区，姚强教授一一提出破解方法。最后强调，急救培训演练是多学科协作救治的保障，是产科医生在抢救中发挥决策作用的基础。

向洁护士长：产科病房危重症抢救的护理团队配合

护理团队的目标是尽全力保障孕产妇安全，平时注重组建、分工、演练、培训。遇到急救时要迅速启动应急方案，呼叫，使用标准化沟通术语，护理人员紧急调配到位，急救设备迅速到位。护理团队负责协调人力物资调配，协调抢救现场，安抚家属，协调转运，做好通道管理，药物配置，做好记录。

王国玉护士长：面对产科疑难危重抢救，产房及手术室护士该做什么

重点是手术急救团队分工和急救体系日常完善。遇到急救时迅速响应，形成急救小组。助产士在产房急救时要建立有效的静脉通道。助产士是第一手病情信息收集者，急救护理措施的决策者，整合并上报信息传递者，联合抢救有效的执行者。产房和手术室应随时处于急救状态，抢救要做到快速、高效、精准，平时做好演练及培训。

罗东教授：麻醉科在抢救中的作用

麻醉医生在产科抢救过程中最重要的作用是维持机体呼吸和循环功能，维持机体氧供和氧耗平衡。麻醉医师是产科抢救现场的组长。孕妇发生心脏骤停后推荐在4-5分钟内实施围死亡期剖宫产，围死亡期剖宫产不是为了抢救新生儿生命，其首要目的是为了促进复苏成功。在抢救的时候以维持容量为主，早期充分的容量复苏，改善预后。保持适当的血红蛋白，改善血氧携带能力，维持氧供和氧耗的平衡。控制性的容量复苏，适当使用升压药，尽早输血，保证组织氧供，避免大量晶体液加重心肺负担。

最后，三位主持和现场学员纷纷提出自己的疑问，台上姚强教授、向洁护士长、王国玉护士长、罗东教授四位教授为大家解惑，刘兴会教授做了精彩而言简意赅的补充与总结。这种专家面对面的沟通，让大家感觉收获满满，受益匪浅。

至此，第十四届华西产科论坛暨产科危急重症规范诊治及母胎医学临床热点会议全部议程圆满结束，大会圆满闭幕。

05闭幕式大会主席、中华医学会围产医学分会主任委员、医院产科主任刘兴会教授致闭幕辞：初秋时节，天府之国，在新冠疫情常态化的影响下，经过几个月的筹备，我们第十四届华西产科论坛暨产科危急重症规范诊治及母胎医学临床热点会议顺利召开。年是不平凡的一年，我们华西产科论坛是全国第一场现场产科会议，华西产科论坛欢迎您，成都欢迎您！本次大会共设有学术讲座、产科技术专项培训、安全分娩论坛、多学科协作会诊、抢救与讨论、产房安全专题培训等多个环节，采用线上+线下的模式，共有学术讲座多场，技能培训7个，视频展播10个，在线观看学员超过40万人次，特邀讲师团队达到多名，共有40多位工作人员参与会议筹备、组织、实施工作。在3天的会议过程中，大家的学习热情让人敬佩，专家精彩纷呈的学术讲座给大家带来了新知识、新技术和新视角，我谨代表大会的组织者对所有学员和专家表示诚挚的感谢，谢谢你们！我宣布第十四届华西产科论坛暨产科危急重症规范诊治及母胎医学临床热点会议圆满闭幕，祝各位归途顺利！让我们来年再会！

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