心血管系统85的眩晕是脑血管病发病
“挺长时间了，头晕得厉害，耳鸣，看东西重影，脑袋里一跳一跳的，去医院检查，又做CT，又做核磁，花了不少检查费，最后告诉我没啥事，开了一堆药，吃了一点用没有。”
很多中老年朋友会突然觉得脑袋迷糊，还伴有耳鸣、恶心、走路不稳，看东西重影或旋转等症状。导致脑袋迷糊的原因很多，据临床统计，85%左右都是由于椎基底动脉狭窄造成脑供血不足而引起的。头晕迷糊极易受到医患的忽视，如果得不到及时治疗，会发展成脑血管意外（中风），对中老年人健康危害极大。
一、
脑血管病是由脑部血液循环障碍（脑血管破裂出血或血栓形成）导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病（俗称为脑中风或脑意外）。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见。高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素。其病情特点是发病急、变化快、病情重、危险性大。
由于脑的血液循环障碍直接影响脑组织，致使脑细胞发生功能率乱或不可逆性病变。病人常出现头痛、头晕、呕吐、意识障碍，严重时可出现失语、偏瘫、大小便失控等症状和体征，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病。二、
大多数是全身性血管和血液系统疾病的脑部表现，只有小部分是脑血管的局部病损，如先天畸形创伤或肿瘤所至。1、高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常见的病因。2、心脏病是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。3、颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血4、某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管病。5、血液病，如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病6、代谢病，如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。脑血管病患者中有40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的动脉硬化发生率较正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较重。7、某些药物如降压药、镇静剂、利尿剂等，也是诱发缺血性脑血管病的重要因素。8、饮食不当、吸烟及酗酒、情绪激动等也可诱发脑血管病。三、 常见的脑血管病大致可以分为缺血性脑中风和出血性脑中风。出血性脑中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种疾病；缺血性脑中风包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作等四种病。（一）出血性脑血管病：
1、脑出血：系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血，主要病因为高血压病、脑动脉硬化、脑梗塞、脑肿瘤、血液病、动脉炎、血管畸形等，有时应用抗凝或溶栓药等原因也可引起。2、蛛网膜下腔出血：由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。（二）缺血性脑血管病：
1、短暂性脑缺血发作，(小中风或一过性脑缺血发作)，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。
2、脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病
3、脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。四、1、突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。2、突然出现剧烈与平时不同的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。3、面、舌、唇或肢体麻木，突然出现视物不清，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。4、意识障碍，精神萎靡不振，整日昏昏沉沉，性格一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，这和脑缺血有关。5、全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。五、
脑血管病是指脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环陵碍，脑组织受损的一组疾病。脑血管病的症状主要表现为：
1、呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。
2、头痛
头痛是蛛网膜下腔出血突出症状。常为全头部劈裂样疼痛。而脑出血患者，由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构，大多病人有剧烈头痛。特点是开始时疼痛位于病侧，当颅内压增高或血液流入到蛛网膜下腔时，可出现全头痛。短暂性脑缺血发作和脑梗塞头痛多较轻微，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可出现剧烈头痛。3、呕吐
呕吐是脑血管病的常见症状，特别是出血性脑血管病，如蛛网膜下腔出血常为喷射性呕吐，发生率在80%以上；脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛均加剧。如果病人呕吐出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出血，是病情危重的预兆。缺血性脑血管病发生呕吐者较少见，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可引起呕吐。4、意识障碍
以脑出血病人多见，是脑部受到严重而广泛损害的结果。大多脑出血病人可出现意识障碍。除少部分轻型脑出血病人意识可保持清醒外，脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重；脑室出血病人可迅速出现昏迷；蛛网膜下腔出血意识障碍程度较轻。脑梗塞较少出现意识障碍，而大面积脑梗塞多伴有意识障碍。
5、偏瘫
偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍，也是脑血管病的较常见症状，不论大脑半球任何一侧出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，其程度可有轻有重，可为不完全瘫和完全瘫。不完全瘫又叫轻瘫，可以扶杖行走。完全瘫也叫全瘫，病人卧床不起，不能自己活动。有些病人可能面、舌瘫程度较重，肢体瘫痪程度较轻；也可能上侧肢体瘫较重，下侧肢体瘫较轻；或下肢瘫痪程度较重，上侧肢体瘫较轻。完全瘫变为不完全偏瘫，说明病情好转；反之，不完全瘫发展为完全瘫，则表示病情逐渐加重。6、失语为优势半球大脑皮层言语中枢损害所致
根据损害部位和临床表现不同，分运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。运动性失语患者丧失了语言表达能力，不会说话，但能理解别人讲话的意思，可用手势或点头等回答问话；感觉性失语患者听不懂别人讲话的意思，但这种病人由于语言运动中枢完好，所以，能够说话，而且说起话来，快而流利，但与人对话则是所答非所问。混合性失语患者既有运动性失语，又有感觉性失语，自己不会说话，又不理解别人讲话的内容等。命名性失语表现患者能讲话，也能理解别人的话，能说出物品的性质和用途，唯独叫不出物品的名称。六、
（一）缺血性脑血管病
1、神经血管介入术 2、间接血行再建术 3、颈内动脉内膜切除术
（二）出血性脑血管病
1、高血压性脑出血可行开颅血肿清除术、立体定向穿刺吸除血肿和锁孔微创血肿清除术清除血肿。2、颅内动脉瘤多采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。3、脑动静脉畸形一般部位的脑动静脉畸形，可采用手术切除病灶或微导管血管内栓塞。七、
1、适当控制饮食的总热量
脑血管病人一般体型肥胖的较多，再加上加活动量少，因此饮食要有节制，每餐饭菜量不宜吃得过多过饱，保持热量摄入平衡。2、限制脂肪和胆固醇的摄入
脑血管病患者多数血脂偏高，饱和脂肪的摄入要严格限制，如肥肉、动物油脂、内脏、奶油、黄油以及含胆固醇高的食品等。烹调时，选用植物油，食物易清淡便于胃肠消化。3、食物要多样化
注意荤素搭配、粗细混吃。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压，另适当补充奶类、豆制品类蛋白质，以增强病人抵抗力。4、少吃甜食控制糖类的摄入
对白糖糕点、巧克力一类糖要适量控制。多吃糖会使糖转化为脂肪造成肥胖使血脂升高，加重病情。5、多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品
如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、虾皮等。多吃蔬菜水果，这些都对改善脑血管病起到良好作用。
6、戒酒
酒精对血管起扩张作用使血流加快，脑血量增加。酒后容易出现急性脑溢血发作。
7、规律生活
避免劳累，疲劳使血管痉挛，血压升高，易引起脑出血、梗塞、缺血；减少心理应激，情绪激动会使血压增高，动脉痉挛，导致脑卒中；居室空气新鲜，清洁安静，避免噪声；控制血压和血脂在正常范围，是防止血管阻塞的重要举措；按时作息，保证睡眠……
八、
1、食补
对有畏寒怕冷、气短乏力等症状的属于气虚阳虚的心脑血管病患者，可选择一些有甘温补益之功的羊肉、鸡肉、兔肉、桂圆以及大豆制品；而性情急躁、手足心热、食少便干、水肿等症状的属于阴虚内热的心脑血管病患者，可适当选择一些有补虚、除热和脏腑之功的鸭肉、鹅肉以及百合、山药、糯米及绿豆制品。桂圆含人体所必需的蛋白质和葡萄糖，易于人体吸收利用，糯米可健脾养胃，从而达到补气养血的目的。在寒冷时节喝一碗用桂圆与糯米熬制的桂圆粥是很有益的。生姜、洋葱等更是不可多得的冬令进补之品。生姜富含姜辣素，对心脏和血管有一定刺激作用，可使血管扩张，从而使络脉通畅、供给正常。
2、药补
有益气、温补、活血之功的中药，如人参、黄芪、丹参、当归等对体虚、食欲不振、精神疲乏等体征的心脑血管病人来说较为适宜。有明显气血不足的心血管病患者，冬季可进补阿胶；有怕冷、腰酸等阳虚征候的，可配入黑芝麻、核桃仁；平时脾胃虚弱者，可加入陈皮、山药煎液，以防伤胃。
但也有一些老年人，内有蕴热，表现为心烦急躁、舌红、舌苔黄腻，则不适合药补。心脑血管疾病慎吃补品，高血压胸闷痰多者忌食人参，冠心病体虚乏力者适当补补。 九、
中医称本病为“中风”、“卒中”。认为忧思恼怒，或恣酒嗜肥美之食，或房室所伤，劳累过度，都可使阴亏于下，肝阳暴张，气血逆乱，夹火夹痰，横窜经脉，蒙蔽心窍而致病。如五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰而致病。人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛而操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。
急性脑血管病也称脑血管意外或脑卒中，是一组突然起病的脑血液循环障碍，表现为局灶性神经功能缺损，甚至伴发意识障碍，主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，临床可出现突然昏仆、不醒人事，伴口眼歪斜、半身不遂、言语不利或仅有半身不遂的一种现象。是中老年人的常见病，多发病，具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率特点。临床分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。目前尚无特效的治疗方法，对于缺血性脑血管病目前常用的治疗包括血管扩张药(如潘生丁，但存在脑内盗血综合征改善微循环)、扩充血容量的药物(如低分子右旋糖酐等)、溶解血栓的药物(如尿激酶等)、抗凝治疗(如肝素等)、钙离子拮抗剂(如尼莫地平等)、防止血小板凝聚的药(如阿司匹林等)、中药(主要活血化瘀中药)。、
脑血管性疾病常与高脂血症、肥胖、糖尿病、吸烟、嗜酒及高血压有关。高脂血症易致动脉粥样硬化斑块，血管壁增厚，血管内膜变得粗糙，管腔狭窄，易产生血栓，甚至堵塞管腔。脑血管病大部分是在动脉粥样硬化的基础上，由各种诱因引起脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化或局部血管破裂出血形成血肿。无论是出血性还是缺血性脑血管病，均有微循环障碍及动脉粥样硬化，引起血流动力学改变。脑血管闭塞或是血肿对周围组织的压迫形成水肿带，引起局部循环障碍，进一步导致脑组织缺血、坏死。缺血性脑血管病发生后，血液流变学多项指标呈现升高或延长，显示血液处于“浓、凝、黏、聚”的高凝状态。
中医学以其起病急骤，症状多端，变化迅速，犹如风邪善行而数变，故中医学将之归于中风范畴，发病机理多为气血亏虚、肝郁化火，或痰湿内盛、脏腑功能失调，加之劳倦内伤、忧思恼怒、酗酒饱食、用力过度等诱因，导致气血阻滞，脑脉痹阻而成。病位在脑，与心、肝、脾、肾脏器关系密切。病理属性为本虚标实、上实下虚。以肝肾不足、气血亏虚为本，痰浊、风火、肝阳、瘀血为标。中医活血化瘀法作为治疗中风病的基本治疗大法在临床中已广泛应用，临床上无论缺血性中风、出血性中风后遗症的病人，活血化瘀法是最常用的治法。
活血化瘀药具有活血行气、祛瘀生新、疏通经络、调理脏腑的作用，临床应结合缺血性脑血管病急性期不同病机特点进行辨证论治。
现代医学研究证实，在脑梗死的急性期，尤其是超早期(发病6小时以内)，梗死灶周围存在缺血半暗带，这部分脑细胞尚未完全死亡，尚有恢复其功能的可能性。因此，积极抢救缺血半暗带的功能便是脑梗死治疗的首要任务。超早期溶栓技术的开展为缺血半暗带神经功能恢复提供了可能。许多活血化瘀中药尤其破血逐瘀药如水蛭、地龙等具有不同程度的溶栓、降纤、抗凝等作用。因此，在缺血性中风急性期，在辨证治疗的基础上适当加入活血化瘀药物治疗，在临床上已广泛应用。如临床常用腹蛇抗栓酶、蚓激酶。
脑络瘀阻亦是缺血性脑血管病病机之关键，因气虚致瘀；或因痰热交杂，或因虚火生风，均可致瘀阻脑络。
古人云：“中风大率主血虚，有痰治痰为先”，“无痰不中风”。气虚血瘀为中风病急性期常见证候。在急性期以血瘀为主，恢复期以气虚为主。现代实验研究证实，缺血性中风患者存在明显血流动力学改变。以补阳还五汤为代表方剂的益气活血法具有扩张血管、抗凝、改善微循环、溶栓，具有加快血流速度、改善脑缺血局部的微循环、减轻脑水肿及氧自由基损伤、保护脑组织、促进神经功能恢复的作用。如急性期可用丹参、川芎、脉络宁等，恢复期可用黄芪注射液和生脉注射液。而对于出血性脑血管病的治疗则存在不同的观点，从中医理论而言，“离经之血为瘀血”，出血性中风属于离经之血，瘀于脑府，致使脑髓壅滞，元神被围，神明被蒙，五脏失统，六腑气闭，肢体失和，病机虽然复杂，但总不离瘀血之一端。有学者提出，出血量越大，血瘀程度也越重。因此在脑出血急性期，不以止血为首要任务，而应以缓解血肿压迫，改善脑局部缺血缺氧为目的。活血化瘀法能够消除脑水肿，改善血液循环，保护神经细胞免受损伤，而应活血止血。目前亦有人应用活血化瘀方剂如复元活血汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、通窍活血汤及单味药中药水蛭、大黄、三七、三棱、莪术治疗小剂量脑出血取得了较好的疗效。但对于大量脑出血，处于昏迷状态，伴颅内压升高，生命指征不稳定应慎用。至于用药后是否能引起再出血问题以及急性期应用问题，目前仍有争议。当前常用活血化瘀中药主要有当归、赤芍、川芎、乳香、没药、延胡索、郁金、姜黄、丹参、益母草、鸡血藤、桃仁、红花、五灵脂、牛膝、穿山甲、降香、泽兰、刘寄奴、苏木、水蛭、土元、地龙、桂枝、三七、蒲黄、血褐、大黄、月季花、凌霄花、丝瓜络、童便、王不留行、琥珀、山楂等。在缺血性脑血管病急性期，中医学认为在基本的活血化瘀基础上，根据临床辨证论治，伴有意识障碍者可配伍开窍药物治疗。伴有实热者常配合清热解毒法。伴有大便不通、烦躁者配伍通腑法，可改善脑循环，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，兴奋中枢神经等。
通腑化瘀适用于脑血管病急性期大便不通的重症病人，患者多烦躁不安，甚至谵语、狂燥等。
属中风病急性期伴见腑气不通者，临床常见半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木、腹胀、便干便秘、头晕目眩、口臭口苦，舌质暗红、苔黄腻、脉滑数。只要不属中风脱证或大便泄泻失禁者，都可在发病初期给予通腑治疗。通腑化痰法直折肝气之暴逆，使上逆之气血得以下降，敷布气血，气血得以协调敷布，推陈出新，清解邪热，急下存阴。辨证要点:便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑。主要方药有厚朴、大黄、枳实、全栝楼、胆南星、芒硝等。亦可用番泻叶、虎杖、人工牛黄粉、天竺黄、栝楼仁等。还可用大黄、虎杖、益母草等煎水保留灌肠。现代药理研究证实，急性脑血管病采用通腑法，可排出肠内容物，清除肠源性内毒素;减轻腹压和稳定血压，降低颅内压，改善脑水肿，改善脑细胞的缺血缺氧状态。
近年来提出清热解毒法在急性期脑血管病中的应用，特别用于急性中风患者出现意识障碍者。在出血性或缺血性脑血管病中均有氧自由基、一氧化氮、细胞因子等释放，造成脑组织细胞不可逆损伤。无论是实火或是虚火均能灼络，致脑出血。灼津为痰，血瘀内阻，可导致火、痰、瘀胶结，继而形成缺血性中风。而脑血管病常伴有肺及泌尿系感染的患者及中风病急性期兼有热象者。临床常见半身不遂、语言蹇涩，面色潮红，心烦躁动，口苦口臭，或发热、便秘、小便失禁、舌质红、苔黄腻或黄燥、脉弦滑而数。在临床中常用的清热解毒代表方剂有醒脑静、清开灵注射液或口服或鼻饲安宫牛黄丸、至宝丹等。现代药理研究认为清热解毒中药具有清除氧自由基，增加缺血半暗带脑组织血液量，改善脂质代谢、抗血小板聚集等作用，保护神经细胞和促进血液循环等作用。
使邪有出路邪去正安
扶正祛邪是脑血管病治疗的基本原则，急性脑血管事件尤其是中医认为的邪入脏、腑者，祛邪是关键。虽然中医认为本病在于肝肾阴虚、元气亏损，但早期突出的表现是邪盛，即由于肾水亏虚，不能涵养肝木，造成肝阴不能制约肝阳，气血上壅，生风助火，炼津成痰，脉络瘀滞的级链反应。治疗当予清热泻火、化痰祛瘀为要。即以祛邪为要，只有邪去方能正安。如何使邪有出路，通腑是十分重要的手段。在临床，由于气机的逆乱，风火的相煽，痰瘀的阻止，津液的生成，输布受阻和严重损伤，津液不能润肠而便结不行普遍存在。治疗时辅于通下，不但使火毒痰热随大便而去，而且有利于上壅之气血趋于平静，气血的运行恢复正常，脏腑的功能趋向协调，使邪去正复，级链反应终止。
多种剂型立体治疗 由于中药复方的复杂性，中药静脉制剂的研制比较困难。但要提高中医急救水平，必须要有大量符合中医病机的高效稳定的中药静脉制剂才能满足临床的需要。当然剂型不能局限于静脉制剂，要充分挖掘中药多途径给药的优势，如将安宫牛黄丸制成滴丸舌下含化就可以很方便地用于急性脑血管病的急救，患者自己容易掌握。祛邪通腑的直肠栓剂，早期使用，可以防止浊邪上犯害清。
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