病例分享全脑室出血铸型，微创

原发性脑室出血发生率占脑出血的3.1%～8.6%，病死率46%。通常本病由脑室壁血管畸形、高血压微动脉瘤、脉络丛血管瘤破裂所致，少见病因有：脑肿瘤、出血素质、静脉破裂、先天性脑积水等。另外，不明原因者，多认为隐匿性血管病变。

临床表现如下：

①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。

②呕吐、呕血。

③出现双侧病理反射。

④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。

⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。

⑥常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。

病例分享

患者庞某某，女，60岁，因“突发晕厥伴不省人事1小时余”入院。入院时，患者已经昏迷。GCS评分：5分。我院头部CT检查提示：全脑室系统出血，蛛网膜下腔出血。急性脑积水。

入院后予以完善相关检查，于-03-05日在局麻下双侧脑室穿刺引流术，术程顺利。术后配合尿激酶溶血引流。

术前头部CT（-03-05）片提示：双侧脑室，三脑室及四脑室出血，脑室出现“铸型”。

术后第二天复查头部CT（-03-06）片提示：双侧脑室，三脑室及四脑室出血，脑室仍出现“铸型”。未见继续出血及穿刺出血。予以双侧脑室引流管内注入尿激酶促进溶血引流。

术后第三天复查头部CT（-03-08）片提示：双侧脑室，三脑室及四脑室出血均已引流干净。微创引流效果极佳。

下图为患者术前凝血功能指标，提示凝血时间延长。患者为心脏换瓣术后病人，长期服用华法林，本身体质极易出血。手术过程极可能再次出血或穿刺出血。

然而，患者经过我科行双侧脑室穿刺引流，不但没有再次出血及穿刺出血，并且术后第二天已经清醒，对答切题，四肢肌力肌张力正常，没有任何肢体活动障碍及思维障碍等不适。治疗效果相当满意。

我科自从年开始粤西第一例微创钻孔引流术后，经过不断的改进及改良，微创技术已十分成熟，已为无数出血患者挽救了生命。

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联系人：陈宫彪