精品课堂如何快速识别脑出血
脑出血系指脑实质内非外伤性出血，常见于50-70岁的高血压病人，在活动中、情绪激动或饮酒后突然发病。症状在数分钟或数小时达高峰。常见症状体征有：血压升高、头痛、呕吐、意识障碍、大小便失禁、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颈项强直、瞳孔改变，严重者于24-48小时死亡。不同部位的脑出血常有不同的表现特征，可依据这些特征进行初步诊断，以及早治疗。
1、壳核出血（内囊出血）：是脑出血最常见的部位，约占50%-70%。其特征为：血肿对侧出现“三偏综合症”，即偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫与中枢性偏瘫），偏身感觉障碍和同向偏看。偏瘫多见，偏身感觉障碍次之；半数左右病人双眼球向出血侧凝视；优势半球出血可出现运动性失语或感觉性失语，辅侧半球血肿可出现偏瘫失认（否认肢体瘫痪）。
2、丘脑出血：占脑出血的20%-35%，容易破入脑室系统。丘脑为感觉系统的皮质下中枢，丘脑出血后血肿及水肿常使丘脑本身及邻近结构如中脑网状结构、内囊结构功能受损。临床常出现：①意识障碍；②眼球重直性注视障碍，双眼常呈下视位，又称落日眼。瞳孔缩小，光反射迟钝或消失；③感觉障碍重，尤其深感觉障碍比浅感觉为重；④丘脑性失语，表现为语言迟滞，错乱、重复语言多。
3、脑叶出血：又称皮质下出血，约占5%-10%。出血后可以破入邻近的蛛网膜下腔，由于出血部位距中线结构较远，不易破入脑室系统，所以意识障碍轻而脑膜刺激征可能较重。特征为：①意识障碍少而轻；②偏瘫及眼球同向凝视麻痹出现较少，程度较轻，且上下瘫痪程度不一；③头痛，呕吐，脑膜刺激征多见，部分可出现癫痫样发作；④枕叶出血可有一过性黑朦与皮质盲，顶叶颞叶出血可有同向偏盲及轻偏瘫，优势半球可有失语，额叶出血可有智力障碍，尿失禁，单肢瘫为主，预后较好。
4、小脑出血：约占脑出血的5%-13%，其特征为颅内压增高表现突出，而肢体瘫痪少。：①轻型，多无意识障碍，表现突出的是剧烈的头晕、枕项部疼痛，频繁呕吐，行走不稳，常有眼球震颤，病侧肢体张力降低及共济失调，无偏瘫及病理症；如血肿破入蛛网膜下腔，则脑膜刺激症阳性；②重症，发病比一般脑出血更急，昏迷更深，可有脑强直发作，常于数小时内死于枕骨大孔疝引起的呼吸麻痹，常查不出定位体征。
5、脑干出血：约占脑出血的80%-10%，一般在桥脑部位。特征为突然头痛、头晕、呕吐。一侧出血可表现为眼球向血肿对侧凝视，血肿同侧外展神经麻痹，周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪（交叉性瘫痪）及共济失调。如出血量大或双侧出血常迅速昏迷，出现眼位异常（眼球固定或浮动，双侧瞳孔针尖样缩小），偏瘫或四肢瘫，中极性高热，去脑强直，呼吸异常，呼吸频率及失调性不规则呼吸等。
6、脑室出血：原发性脑室出血少见，是指脑室内脉络丛血管或脑室周缘血管膜下1.5cm区以内血管破裂所致；继发性脑室出血多为脑实质出血破入脑室。脑室出血临床表现轻重不一，视出血部位、脑室内积血量及是否阻塞脑脊液通路而异。轻者仅有头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征阳性而缺乏神经系统局灶定位体征。严重的脑室出血表现为昏迷、四肢瘫痪、肌张力增高、双侧病理征阳性，双瞳孔缩小，可见阵发性强直性痉挛或去大脑强直状态，中枢性高热，易形成脑病而死亡。
脑出血是一种严重疾病，在发病早期，出血可能快速进展而给患者带来危险，所以，不能延误诊断，根据临床特点做出快速识别显得非常重要。进一步确诊需要依靠脑部CT检查。
资料来源：长安医院神经外科
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