迟发性脑室内出血脑出血的医治目标

迟发性脑室内出血：脑出血的医治目标？

（来源：医脉通)

先前曾有研究认为，迟发性IVH与ICH患者预后不良风险的增加相干；并提出迟发性IVH，是对ICH患者进行预防性干预的一个有前景的目标，但新研究对这1观点提出了质疑。

上述新研究由来自美国纽约市哥伦比亚大学医学院的JensWitsch博士等领导完成，其研究结果发表在2015年3月10日出版的《Neurology》杂志上。研究者表示：“IVH在ICH患者入院时的成像检查中，较为常见，且与患者不良的远期预后相干。但与此相反，迟发性IVH在ICH患者后续的成像扫描中较为少见，其好像也不预示着患者有更差的预后。”

但是，在该研究报告的一篇随刊评论中，上述先前研究的作者、来自美国芝加哥市西北大学的MatthewMaas博士认为，不应将Witsch博士等的新数据理解为，迟发性IVH不预示着患者的预后更差。Maas博士指出，在目前的新研究中，初期IVH和迟发性IVH患者预后不良的比值比是类似的，而迟发性IVH患者预后不良不明显的缘由，可能与该研究中患者人数的不足有关。

Maas博士在Medscape医学采访时表示：“仅仅是预后差异不显著，其实不意味着其对患者的预后没有影响”。

新研究结果是“生理上的直觉”？Maas博士在随刊评论中写到：“这些新的研究结果，不过是生理上的直觉而已：当IVH晚发几个小时，或IVH在那些医院的患者中出现时，其为什么会对患者的预后产生不同的影响？针对这个问题，临床医生需要注意的关键信息是，对处于我们视察和医治之下的患者而言，其重要的病理进程是会继续发展的。而我们所面临的挑战在于，如何揭露出可以预防、检测、并医治这类延续进展性有害病理进程的最有效方法”。

而上述新研究随刊社论的作者，来自美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的binstein博士，也对Medscape医学表示，上述2个研究都证实ICH患者救治时的IVH表现，是其预后不良的标志，但这2个研究都不能充分肯定，迟发性IVH是不是与患者的预后恶化独立相干。

Rabinstein博士认为：“迟发性IVH在那些首次CT扫描时间非常早的ICH患者中最多见，而且此类患者在CT复查时，常能发现明显的血肿扩大。现在的问题是，迟发性IVH与患者预后不良之间的相关性，究竟是如Witsh等所说的那样，只不过是由于其脑实质内血肿的扩大而至；还是如Maas等起先所认为的那样，是由于迟发性IVH本身就是患者预后不佳的一个因素所引发？而上述的这2个研究都没有足够的说服力，来令人信服地回答这1问题。因此，就目前而言，还没有证据表明，迟发性IVH可以成为ICH患者的一个医治目标；但有必要在更大范围的患者队列中，对这1问题做进一步研究”。

由Witsch博士等领导的这项新研究，共纳入了282例自发性脑出血患者，其中151例（53.5%）在初始CT扫描时存在IVH。在余下的131例患者中，有19例（14.5%）在初始CT扫描后出现了脑室出血（迟发性IVH）。

该研究结果显示：在对患者的ICH评分和血肿扩大等因素进行了统计学调剂后，初始CT扫描时IVH的存在，与患者出院时的死亡率，及其在3、6、和12个月时的不良预后相干；但迟发性IVH与上述的任何预后指标之间，均无明显相关性。

迟发性IVH是延迟CT扫描时的一种人为假象？上述新研究的作者指出，迟发性IVH主要见于那些接受了极初期入院CT扫描的患者，和那些有更明显血肿扩大的患者，这表明初始性或迟发性IVH的分类，主要是由患者初始CT扫描的时机所决定的。

资深作者、来自哥伦比亚大学医学院的JanClaassen博士，对Medscape医学详细论述了其自己的观点，他认为：“IVH，不管它什么时候产生，都是个坏消息。而且我们发现，事实的确如此。现在的问题是，迟发性IVH究竟是一种真实存在的现象，还是纯洁的一种偶然产生的伪像。我们认为，这主要是患者CT扫描延迟所构成的一种人为假象。如果注意一下患者CT扫描的时机（我们注意到了这一点，但Maas博士等没有），你就会发现，初始性或迟发性IVH之间无明显差异。”

Claassen博士还认为：“有清楚的证据表明，预防脑出血血肿的二次扩大（secondaryenlargement）可以产生不同的预后，但到目前为止，在我心目中还有没有证据表明，迟发性IVH本身是一种需要研究和实验的真实临床现象。”

针对上述观点，Maas博士回应表示，他其实不认为迟发性IVH是一种与初始IVH不同的独特现象，而是认为这二者都是ICH患者病情演变进程的一部分。但是，Maas博士指出，这类病情演变进程有可能会停下来。例如，“有时候，当碰巧遇到那些处于血肿扩展到脑室之前的初期演变阶段的ICH患者时，你就有机会通过诸如控制血压、逆转凝血障碍等等干预措施，来潜伏性地预防这类病情演变的产生”。

Maas博士认为：“由于有些IVH产生在患者入院以后，所以，其有可能成为一个医治的目标。但这类预防性的医治努力，只有在证实了目标的有害性以后，才有价值。我的原始论文，是要表明迟发性IVH与初始的IVH一样有害。而在IVH患者的死亡和残疾风险评估方面，一些最广泛使用的模型却只关注了患者的初始IVH状态。”

Maas博士其实不认为自己的研究结果“没有证据”，他表示，一个更加公道的结论应该是：“目前在这1问题上，存在着可能相互冲突的证据，其还需要有更大范围的研究来加以验证。”

医脉通编译自：DelayedIntraventricularHemorrhage:TreatmentTargetinICH?.rch19,2015

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