我终于能经口吃饭了
患者颜××，74岁，因“右侧肢体活动障碍伴言语、吞咽困难3+月”入院医院康复医学科。
临床表现：患者3月前无明显诱因突发说话吐词不清，咽部异物感，进行性加重出现完全性失语，进食困难，右侧肢体运动障碍。患者住院期间出现咳嗽，呼吸困难，予气管切开吸痰。
既往病史、辅助检查、言语评定既往病史患者既往有高血压史约20年，年发生左侧基底节脑梗后坚持服用苯磺酸左旋氨氯地平片，血压控制可。年诊断为2型糖尿病，使用甘精胰岛素、重组胰岛素混合皮下注射治疗，血糖控制可。
辅助检查头颅MRI示1、双侧基底节、大脑皮层下及半卵圆中心多发缺血灶，双侧基底节区部分趋于软化；2、脑白质脱髓鞘改变（FazekasI级）；3、脑萎缩。
言语评定语言特征：患者神志清楚，认知可，右侧口角有流涎；唇部力量降低，缩唇、展唇、咂唇及鼓腮不能；舌外展左右上下均不能活动；软腭不能上抬，居中；下颌下拉，闭合不协调，咀嚼范围减小。呕吐反射减退，吞咽反射不能引出。只能发“a”且气息音、鼻音明显，音量小，最长发音时间2秒。饮水试验Ⅴ级，喉上抬不到2cm，咽后音质改变，RSST30秒未启动吞咽。诊断为：吞咽障碍、运动性构音障碍。
因患者于吞咽的口腔准备期及口腔期存在障碍，目前鼻饲管进食，家属期望患者能从口腔进食。
治疗师正在为患者进行吞咽训练
言语治疗计划根据患者的康复评定结果及家属期望，言语治疗师余秀芳、刘冬梅为患者制定了详细的治疗计划和治疗方案。
治疗方案如下：
1、择期性吞咽造影，了解吞咽情况。
2、冰面棒有节奏、力度适中的敲打颜面部，也可用冰面棒快速刷擦颜面。
3、吞咽治疗仪VitaStim刺激舌骨上肌
3、深层咽肌神经刺激疗法（DPNS）冰刺激疗法。DPNS强调三个反射区：舌根部、软腭、上咽与中咽缩肌。
4、构音器官运动训练，包括唇、舌、下颌运动训练
5、呼吸训练，咳嗽训练，引导气流，吹蜡烛，吹纸，延长呼气时间。
6、下颌抗阻的上下运动，加强下颌力量及增强下颌的协调性。
7、发音训练，发“a”、“u”和“i”等。
8、根据吞咽造影结果进行直接进食训练。
患者吞咽功能逐渐改善，并成功拔除鼻饲管进行吞咽造影检查在入院第三天，治疗师余秀芳安排患者进行了吞咽造影，并在进行检查之前给患者及家属详细交代了此项检查的目的、注意事项，并告知家属将食物放在舌后部、咽时嘱低头等细节，让此次检查能够更加顺利。检查结束后余医生将检查结果告知患者与家属：颜叔还不能拔管，但是可以自己慢慢的吃点糊状食物，喝水需要用增稠剂调制。她还说：颜叔喝水有一定的渗透，小口吃糊状食物还是可以的，喉部有点残留，所以要吃慢点，尽量咽干净；固体类的就暂时不吃，有窒息风险。听到我说可以慢慢开始吃东西了，颜叔高兴坏了！他女儿马上买了增稠剂，准备实施下一步治疗计划：直接进食训练。
吞咽功能恢复情况患者一口量由起初2~3ml现可达到7~8ml。患者显著达的进步是进食量及进食时间的变化。起初进食20ml需要10多分钟，目前进食~ml只需15分钟左右。
由于患者在吞咽的口腔前期及口腔期存在障碍，所以进食时选择用注射器将食物送到舌根处。现在患者舌运动及唇运动的改善，食物放在舌前或中部，患者也可以很好的进食。
成功拔除鼻饲管经过半个多月的治疗，患者进步显著，经言语治疗师和医生商量决定，试拔掉患者鼻饲管，并与家属交代喂食注意是想。拔掉鼻饲管后，家属遵医嘱秉着少食多餐的原则，进食营养粥及营养液。现患者已拔掉胃管几天，经抽血化验，患者营养状况及血压、血糖可。拔管期间，患者及家属，积极配合，选择合适食物，颜叔一天比一天吃的多，吃的好，最终成功拔除鼻饲管。
进行吞咽造影检查，提示：糊状食物无误吸，有少量残留。
颜叔已经开始自己糊状食物了！
在我们正常人看来，从口腔进食是多么简单的事情，但是对于吞咽障碍的患者，这是一种渴望，一种奢望。吞咽障碍是指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不变而引起的症状。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同而有很大差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进。不要忽视你吞咽过程中的任何小问题，若你的身边有这样的患者，请咨医院康复医学科，这里有专业的语言治疗团队，有先进的治疗技术与设备，他们能为你的吞咽保驾护航，让你能想吃就吃！
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