病例展示
年6月18日晚上12点，大部分人开始已经进入梦乡了。外三科的大夫正忙忙碌碌地收治刚入院的病人。患者张X，男，26岁，约3小时前跌伤头部及四肢多处伤，并出现呕吐。送当地卫生院医院治疗。
术前:
头部CT+颅底CT平扫：右颞骨、额骨及筛骨、右眶外壁、颅底斜坡多发骨折，并右额颞顶硬膜外硬膜下混合血肿形成，脑内少量气脑形成，额叶及左颞叶量脑挫伤。
外三科团队仔细检查病人后及查看CT片后，认为该病人脑内血肿多，中线明显偏移，适合开颅手术。但右颞骨、额骨及筛骨、右眶外壁、颅底斜坡多发骨折，开颅后可能会出现难治性继发出血，且患者年纪轻，未结婚，开颅手术会遗留难看的疤痕，同时也考虑到患者伤后意识状态尚可，意识障碍未进行性加重，如果病情稳定，2-3天后再行微创手术，能不开颅也能获得良好的效果。
于是，同家属沟通，征求家属意见后，先行保守治疗。
脱水，止血。但这后的1-3天中，但重要的是时时刻刻仔细观察病人病情变化。
幸运的是，该患者2天内病情稳定，行微创手术。
术后:
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术后第七天:
术后颅内血肿完全消失医院如果接诊这类病人，第一时间会考虑开颅手术。对于这个病人来说，开颅未必时最合适的方式，通过微创手术能康复，是患者及医生共同的目标。但需要注意的是，并不是每个急性颅内出血病例，都可以微创手术治疗。这就需要有经验的临床医生做好更好地选择。
微创颅内血肿清除术适应症：
一、高血压脑出血（出血后超6小时，最好超24小时，病情稳定者）
①脑叶出血≥20ml；
②基底节出血≥30ml；
③丘脑出血≥10ml；
④小脑出血≥10ml；
⑤脑室内出血引起梗阻性脑积水，铸形性脑室积血者；
⑥颅内出血量未达到手术指征容量，但出现严重神经性功能障碍者。
二、外伤性颅内血肿
①急性硬脑膜外、硬脑膜下血肿、幕上血肿≥３０ｍｌ，幕下血肿≥１０ｍｌ病情较稳定，短期内不至于发生脑疝者；
②亚急性、慢性硬脑膜下血肿；
③颅内血肿参照高血压脑出血手术指征处理的；
④颅脑损伤并发有脑室出血和梗阻性脑积水者。
三、对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝，这种治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要施救措施，为开颅手术赢得时机。
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