脑脊液的实验室检查
阳光融和检验科2月24日
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脑脊液的定义
脑脊液（CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。
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脑脊液的功能
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；
调解颅内压力变化；
供给脑和脊髓的营养物质，并运走代谢产物；
调节神经系统碱储备，维持正常pH值等。
生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障。
对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液成分的改变。
因此通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断均有重要意义。
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标本采集
将脑脊液分别收集于3支无菌试管中，每管1~2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类，如疑为恶性肿瘤，另留一管做脱落细胞学检查。标本收集后应立即送检，一般不能超过1h，放置过久，细胞破坏，葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。4
一般性状检查
（一）颜色：正常脑脊液为无色，水样清晰透明。颜色改变见于：1.红色：脑脊液中含有血液，主要见于脑及珠网膜下腔出血或有穿刺损伤引起。
2.黄色：见于⑴脑及珠网膜下腔的陈旧出血；
⑵珠网膜下腔梗阻；
⑶重症黄疸。3.乳白色：多因白细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎。（二）透明度：正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙性脑炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。（三）凝固物当有炎症渗出时，因纤维及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。5
化学检查
（一）蛋白质测定：生理状态下，由于血脑屏障作用，正常脑脊液蛋白含量甚微。脑脊液蛋白定性试验：阴性
[临床意义]
脑脊液蛋白含量增高见于；
1.神经系统感染性疾病；
2.颅内和珠网膜下腔出血；
3.珠网膜下腔梗阻；
4.颅内占位性病变引起脑脊液循环受阻所致，见于脑肿瘤、脑脓肿及颅内血肿。
（二）葡萄糖测定
正常情况下，脑脊液葡萄糖含量约为血浆葡萄糖的60%。影响因素：血浆葡萄糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度等。[临床意义]
脑脊液葡萄糖含量减低常见于；
1.神经系统感染性疾病；
2.颅内肿瘤；
3.各种原因引起的低血糖。
（三）氯化物测定
正常情况下，脑脊液蛋白含量较少，为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，正常脑脊液中氯化物含量较血中高。影响因素：血中氯含量、血脑屏障通透性、脑脊液中蛋白含量。
[临床意义]
结核性脑膜炎时，明显减少；化脓性脑膜炎时减少不如结核性脑膜炎明显；病毒此行脑膜炎无明显变化。非神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血中氯化物降低时，也可使脑脊液氯化物降低。
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显微镜检查
（一）细胞计数和分类
脑脊液中细胞增多见于：
⑴化脓性脑膜炎细胞数显著增加，常达数千×/L以上，以中性粒细胞为主；
⑵结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过×/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；
⑶病毒性脑炎、脑膜炎，细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主；
⑷新型隐球菌脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。
（二）细菌学检查
一般将脑脊液离心沉淀取沉淀物直接涂片或染色后检查。
正常脑脊液无病原体。诊断化脓性、结核性、新型隐球菌脑膜炎可分别采用革兰氏染色、抗酸染色及墨汁染色。
THE
END
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