丘脑梅毒性脑脓肿破入第三脑室1例

患者男,36岁,因“右侧肢体活动不灵2天,加重伴头痛、嗜睡1天”入院;1天前发热,体温最高38.0℃。

入院后查体:嗜睡,呼唤可睁眼,可正确回答问题,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常;右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力高,生理反射存在,病理反射未引出,颈部稍抵抗。

头部MRI:左侧丘脑见约3.5cm×2.6cm类圆形异常信号,双侧脑室及第三脑室扩张;DWI呈高信号,病变周围见大片水肿,第三脑室内局限性高信号(图1A);增强扫描病变呈环形强化(图1B)。

MRI提示炎性病变,考虑为脓肿。

脑脊液常规检查:蛋白质定量1.41g/L,葡萄糖1.82mmol/L,氯化物.9mmol/L,白细胞×/L。快速血浆反应素实验阳性。脑脊液梅毒螺旋体抗体阳性。

综合诊断:丘脑脓肿合并神经梅毒。予抗生素驱梅联合激素治疗(青霉素+泼尼松),并行脑室-腹腔分流术。术后10天复查头部MRI显示脓腔缩小,脑室内脓液吸收(图1C、1D),患者嗜睡症状缓解。

讨论

脑脓肿一般好发于大脑中动脉供血区,发生于丘脑者极为罕见,仅占0.9%～4.0%。丘脑脓肿一般来源于胸、腹部感染等,亦见于先天性心脏病患者,其临床主要表现为轻偏瘫。丘脑脓肿属于深部脓肿,极易破入脑室,一旦破入脑室,患者死亡率高达80%。

MRI对早期诊断丘脑脓肿有重要价值,可动态观察疾病变化及评估预后,DWI序列图像还可显示破入脑室的脓肿。本例经抗生素驱梅联合激素治疗后,病灶区DWI信号显著下降,提示在治疗过程中及时复查DWI,可显示脓肿的动态演变过程。

根据增强T1WI可预测脓肿破裂时机:邻近脓肿壁的室管膜出现限局性强化提示脓肿即将破入脑室,在脓肿破裂之前给予有效治疗可明显降低死亡率。

目前对于丘脑脓肿破入脑室尚无统一治疗标准,主要有经静脉和动脉鞘内同时应用抗生素、脑室灌洗和引流及脑室-腹腔分流术等。

另外,本例患者同时合并神经系统梅毒感染,驱梅治疗过程中应用泼尼松抑制了脓肿壁的形成,导致脓肿破入脑室,提示对于丘脑脓肿合并神经梅毒患者尚需进一步完善治疗方案。

文献出处：马越,姜文琰,何昕,于洋,刘晓超.丘脑梅毒性脑脓肿破入第三脑室1例[J].中国医学影像技术,,35(08):.

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