医护齐心妙手回春促醒脑干出血患者有

患者男性，34岁，主因突发意识不清2小时入院，检查头颅CT发现:桥脑大面积出血。

图1：红色圆圈内为脑出血的部位，脑干只是剩下薄薄的一小层。

患者存在生命危险，进入ICU进行治疗，度过急性期后，患者仍然昏迷，每天睁眼的时间不超过1小时。发病3个月后，医院要求家属放弃治疗的时候，来到我们昏迷促醒-康复中心，我们看到的是充满绝望情绪和每日以泪洗面的患者母亲和媳妇。我们对患者进行了CRS-R评分检查后发现，患者不能被呼唤或疼痛刺激唤醒，所有的检查都不能进行，评分为零分，这就意味着病人没有任何回复的希望。但是我们没有急于和家属进行病情通报，而是叫家属调整心情，增强战胜疾病的勇气和决心。因为我们以往促醒的脑干出血病人床旁检查也不是很理想。还好我们还有另外一种重要的武器---电生理和神经影像检查。通过电生理我们能够发现患者在床旁检查不到的潜意识。

图2：电生理检查结果

上部分为我们的检查结果，下部分从左到右，分别为正常听觉脑干诱发电位、P和上肢体感诱发电位。患者所有的电生理检查没有发现脑干和大脑皮层的波形。

这样对我们的打击是很大的，一般认为只有永久植物状态的患者，才会没有任何波形，这样的患者基本没有希望。但是我们检查的PET-CT也发现患者的大脑皮层代谢是不错的。

图3：大脑皮层代谢尚可，但是脑干的代谢很低，一般情况下脑干的代谢是保留的。说明脑出血对脑干造成了严重的损害。

总结一下，病人目前清醒度差，一直处于一个昏迷状态，患者将来会清醒吗？将来能够恢复到什么程度？一切的答案都需要患者清醒，才能够做出解答。我们怎样进行治疗呢？促醒治疗首先需要我们了解正常人是怎样维持觉醒的？我们疼痛、触觉、视觉和听觉的刺激混合在一起，传导到脑干上部背侧一个叫“网状上行激活系统”的地方然后他在发出神经冲动到丘脑和基底前脑中继一下，然后散射到大脑皮层出现清醒。

脊髓电刺激作为一个我们常用昏迷促醒手段，通过刺激“网状上行激活系统”达到促醒病人的目的。

图4：把电极植入高颈段电刺激到颈2-4的硬膜外，促进患者清醒。

经过我们慢慢的调试电刺激和广大护士的精心护理，患者术后2周出现了睁眼，术后2个月开始出现能够遵从指令活动和情感反应。家属万分感激送来了锦旗，这是对我们工作最大的肯定。

图5：患者能够数手指头了。

图6：我们最感到幸福的时刻。

你若不离，我便不弃，这是我们昏迷促醒-康复中心的承诺。

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