技术青医治疗高血压脑出血,我院急诊神

最近，我院急诊外科林俊杰主任医师、季晓主治医师团队在手术室等相关科室密切配合下，自主开展了2例新技术，方体定向完全神经内镜下清除高血压基底节脑出血破入脑室。

其中一例病人病情恶化快，麻醉前已经出现脑疝，一侧瞳孔散大，手术后瞳孔立刻缩小对称，次日就清醒，目前在普通病房，语言功能良好，原偏瘫的左下肢肌力有好转，病情稳定；另一例左侧优势半球2次大量出血破入脑室，恢复符合预期，已经顺利出院，医院后续治疗。2例新技术取得了良好的临床效果。

高血压脑出血是常见病多发病，发病率逐年上升，其中基底节区是最多发部位。高血压脑出血是巨大的健康杀手，有很高的致死率、致残率，给国家、社会和众多家庭造成沉重的经济负担。

医院处于高血压脑出血诊疗第一线，脑出血发病率高、来势凶猛、病情重、变化快、脑疝比例较高。很多病人口服抗血小板、抗凝药物，治疗上非常棘手。

手术是抢救高血压大量脑出血患者生命的重要手段，近10年来我院常规开展的手术方法有大骨瓣开颅减压血肿清除、小骨窗开颅清除、定向微创钻孔引流等，手术方法各有利弊，通常是鱼和熊掌不能兼得。

外科手术微创化是历史潮流，如何扬长避短，探索一条高效、安全、便捷的高血压脑出血手术方法，我们一直在思考。我院急诊神经外科经过前期积极的软硬件准备，充分论证并报经医教科新技术开展审批后，利用我院现有的内镜设备，自主开展了方体定向完全神经内镜下清除高血压基底节脑出血。

新技术有以下优点：

1.微创、费用节省、住院时间短。快速释放血肿，降低颅内压，快速解除脑干受压，为神经功能恢复赢的得时机，尤其是适合脑疝早期的病人。

2.特别适合脑深部血肿清除，暴露良好，可抵近观察，照明优良，放大、直视下清除脑内血肿，在套筒内操作，无需脑压板牵开，意外损伤周围血管机会少。对责任血管出血，可用内镜专用带吸引的双级电凝电灼止血，止血可靠，不必受限脑出血微创手术6小时内超早期手术时间窗观念限制。

3.经额部哑区手术入路清除基底节脑出血可减少医源性神经传导纤维损伤，减轻后遗症。可避免或减少反复脑内尿激酶使用，减少颅内感染等并发症。

4.方体定向理论简便、快捷、有效，能保障穿刺准确，无需昂贵繁琐的定向、导航设备，1次CT检查即可，无需2次CT定位。

5.相关内镜设备我院已经具备，无需额外投入添置。

新技术的开展，体现了我院急诊神经外科手术治疗高血压脑出血医院靠拢，为实现我县高血压脑出血脑疝等危重病人大病不出县、赢得时机提高抢救成功率、减轻神经功能毁损等创造了有力的条件。

林俊杰