0902脑室内神经鞘瘤
病例提供：医院影像李晶老师
主持专家：医院汪文胜教授
资料整理：医院张敏老师
审核校对：医院汪文胜教授（群主）
李晶医院影像管理员20：04
成20:10
胚胎性肿瘤，室管膜细胞来源肿瘤，考虑这两个方向，脉络丛肿瘤和混合神经元肿瘤因位置关系暂时就不考虑啦
Scarlett20:11
T2偏低，有囊变出血，与室管膜血管关系密切，水肿大，首先常规考虑间变室管膜瘤。
阿派加20:11
囊实性病变，不均匀明显强化，局部可以看到弥散受限，ASL有高灌注，考虑脑室旁室管膜瘤可能
府20:12
囊实性病变，弥散中有高信号，增强实性明显强化，考虑间变室管膜瘤，备间变PXA
常志强20:14
会不会是脑室来源的呢，CPC？恶性脑膜瘤？
Flight飞20:15
室管膜母？
MaGic20:15
间变PXA？室管膜？
风的四分之一拍solo20:16
定位侧脑室三角区，信号不均，增强明显强化，考虑间变室管膜瘤
wenkey20:16
没有T2fair图像？
X郑能量20:17
儿童，近侧脑室三角区，首选室管膜瘤，间变可能，儿童胶质母不除外，生殖细胞类肿瘤，这个部位少见
李晶医院影像管理员20:17
有的，可能忘了放，不好意思，我现在发几张上来
CEO江桂医院影像20:19
究竟是脑室旁肿物突入侧脑室还是侧脑室肿块图像脑实质？理由何在
金志发20:19
脑内，恶性征象，年龄小。猜一个AT/RT
CEO江桂医院影像20:20
肿瘤囊变还是侧脑室脑脊液积聚？
群主-医院影像20:21
信号不像脑脊液吧
CEO江桂医院影像20:21
既然不像脑脊液信号，能否说明是肿瘤囊变
Scarlett20:22
定位脑内，囊变
CEO江桂医院影像20:22
黎艳，医院影像管理员有不同声音，好，说说理由Scarlett20:22
没有不同啊
宇宙星空20:23
支持脑内，病灶有囊变
Scarlett20:24
颞角的扩大程度和病灶与脑室的交界形态都不支持是脑室内的
CEO江桂医院影像20:24
这是支持侧脑室来源的征象
宇宙星空20:25
多个囊变，有分隔
Scarlett20:25
我不同意
Scarlett20:25
内侧突入大脑大静脉池更不支持是脑室的
CEO江桂医院影像20:25
黎艳，医院影像管理员[强][强]固执的鱼王宇军20:26
支持恶性肿瘤，CPC、间变室管膜瘤、恶性脑膜瘤
CEO江桂医院影像20:26
说说为啥突入大脑大静脉池更不支持是脑室的，理论依据有吗
Scarlett20:26
颞角扩张程度也很轻
CEO江桂医院影像人生如梦20:27
先弄清楚定位，再来定性
CEO江桂医院影像20:27
黎艳，医院影像管理员是个理由，不支持侧脑室来源的理由MaGic20:28
脑实质来源
海清20:28
囊实性病变，考虑脑实质的间变性室管膜瘤可能性大
程小磊20:28
感觉侧脑室是受压变窄的
CEO江桂医院影像20:30
脉络丛跟肿块关系密切还是推移？
NO.:31
有间隙，支持推移
三生石上20:32
支持室管膜瘤
CEO江桂医院影像20:33
医院MR[强][强]肿物贴近脑表面，往往脑内来源可能性大CEO江桂医院影像20:35
总体征象跟支持脑内，理由大家都说了，所以目前考虑脑内来源，有不同意见吗
常志强20:35
保留脉络丛来源可能[捂脸]
群主-医院影像20:37
定位确实很重要
CEO江桂医院影像20:37
临床上癫痫发作，与肿瘤推压皮层有关
群主-医院影像20:38
支持脑内的
CEO江桂医院影像人生如梦20:38
李晶医院影像管理员大家对定位意见一致，可以先开定位，脑内？群主-医院影像20:38
肯定是脑内
曲水流觞20:38
支持脑内
杨清华20:38
考虑脑内，
李晶医院影像管理员20:38
我发个手术记录先哈
杨清华20:39
侧脑室
群主-医院影像20:39
DWI高，ASL高，提示非良性肿瘤啊
CEO江桂医院影像20:40
哈哈，不意外
曲水流觞20:41
脉络丛的确增粗
CEO江桂医院影像20:41
黎艳，医院影像管理员黄聪-PLA医院医院李松涛影像科还坚持脑实质吗，接受脑室的话就定性吧张敏20:41
供血来自脉络丛那就是室管膜瘤了……
程小磊20:42
脉络膜癌？？？
曲水流觞20:42
室管膜瘤，脑室内星形细胞瘤，部分间变
CEO江桂医院影像20:42
上个月拿出来的这例基本跟这一样，大货也是猜脑内，结果是脑室脑膜瘤，还有印象吗
群主-医院影像20:43
没有
群主-医院影像20:43
也许是长到脑室的呢
群主-医院影像20:43
不过T2那么低倒是像室管膜瘤
CEO江桂医院影像20:43
既然是侧脑室三角区，脑膜瘤要不要考虑，尽管年龄小点
宇宙星空20:44
起码不能排除
曲水流觞20:45
貌似支持度不多，年龄，囊变，不规则，水肿
CEO江桂医院影像20:45
或者说儿童侧脑室三角区不常规考虑脑膜瘤，而是要CPP、室管膜瘤取代
Rui20:45
t2黑，富强化，瘤内出血，cpc
NO.:45
脉乳可以这样吗？
群主-医院影像20:45
往II级以上想
MaGic20:45
确实
CEO江桂医院影像20:45
水肿就用它来解释吧
CEO江桂医院影像20:46
ASL支持脑膜瘤还是CPP、室管膜瘤？
曲水流觞20:47
以往的病例
木木达20:48
中心有高灌注，还是先考虑脉络丛乳头状癌
CEO江桂医院影像20:48
既然跟脉络膜关系密切，儿童脉络膜三兄弟哭着喊着出来了：CPP、室管膜瘤、脑膜瘤，不要忘了他们哥三
逗乐20:49
不怎么像脑膜瘤
群主-医院影像20:49
差别很大啊
CEO江桂医院影像20:50
医院申永国[强][强]逗乐20:50
室管膜瘤或间变？
曲水流觞20:50
从血供来说，最支持CPP
程小磊20:50
脉络丛乳头状瘤（choroidplexuspapilloma)为常见的脑室内肿瘤之一，起源于脉络丛上皮细胞，大多数为良性，10%～20%为恶性。可发生于任何年龄，但绝大多数发生在5岁以下的儿童，男性多见。临床上主要表现为较早出现的脑积水所致的颅内压增高。
群主-医院影像20:50
既然考虑脑室内的肿瘤，如何解释一下问题
不强化的地方T2为什么不高？
CEO江桂医院影像20:50
儿童侧脑室CPP发病率是不是要高于室管膜瘤？
Scarlett20:51
实性部分有些颗粒感
Scarlett20:52
出血来的
CEO江桂医院影像20:52
如果答案不在CPP、室管膜瘤和脑膜瘤之间，说明有坑，就轮到胚胎性肿瘤了
文sheng20:53
如果是胚胎就不是脑室内的吧
CEO江桂医院影像20:54
既然群主提出很多征象不足以解释CPP，那就非典型CPP或恶性CPP也就是癌来解释吧
曲水流觞20:54
脉络丛癌，间变室管膜瘤，间变多形性黄瘤
程小磊20:54
汪老师这里是什么意思？出血？？
CEO江桂医院影像20:54
群主-医院影像脑室内神经鞘瘤都见过，更别说ATRT了[坏笑]群主-医院影像20:54
程医院放射科正在思考中群主-医院影像20:55
我是说大概率啊
群主-医院影像20:55
不过髓母倒是可以这样强化不均匀且不是坏死
CEO江桂医院影像20:55
李晶医院影像管理员李老师，答案在不在分析中李晶医院影像管理员20:56
老师刚才有提到，但不知做不做诊断意见呢，哈哈
群主-医院影像20:56
能否排除肉瘤？
CEO江桂医院影像20:56
李晶医院影像管理员不做白不做群主-医院影像20:57
倾向胚胎性肿瘤
李晶医院影像管理员20:57
群主-医院影像20:57
好吧，瞎猫遇到死老鼠了
CEO江桂医院影像20:58
李晶医院影像管理员很难，坑很大，侧脑室神经鞘瘤罕见，但是一个月内见到好几例，难道不罕见？程小磊20:58
天坑
群主-医院影像20:58
江大神这一杆算是擦了一下
曲水流觞20:58
我们群里若干个实质内及脑室内神经鞘瘤都坑人
CEO江桂医院影像20:59
群主-医院影像CEO江桂医院影像21:00
儿童侧脑室肿瘤三兄弟：CPP、室管膜瘤、脑膜瘤，接着考虑胚胎性肿瘤，最后不管成人小儿挂上神经鞘瘤撞撞运气
程小磊21:01
CEO江桂医院影像?记住了程小磊21:01
江神语录
王医院22：18
李晶医院影像管理员
汪文胜（群主，医院）：本例疑难病例确实难度很大，单位很重要，能想到神经鞘瘤更重要，李晶老师最后的PPT总结的挺好，大家可以学习一下，就不再重复了，感谢各位老师的积极参与、讨论！
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